从月经论治女性面部痤疮

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1、从月经论治女性面部痤疮【摘要】中医认为女性面部痤疮的发生与其月经周期有着非常紧密的联系，心肝郁火，湿热内壅，冲任失调为其重要病机。治疗上应疏肝清热，理气活血，冲任调和则痤疮自愈。【关键词】痤疮;越鞠丸；五味调经散;调理冲任　　Abstract：AccordingtoTCMtheory,theoccurrenceofwomen’sfacialacneiscloselyrelatedtotheirmenstrualcycle.Pathogenically,thisdiseaseiscausedbyexcessivefireinb

2、othliverandheart,interiorstagnationofdampandheat,aswellasincoordinationofthoroughfareandconceptionvessels.Itissuggestedthatusingthetherapeuticmethodofsoothingtheliver,clearingawayfire,regulatingQiandactivatingblood,thethoroughfareandconceptionvesselswouldbeincoordi

3、nation,theacnewillalsobecured.　　Keywords:acne;ChineseMateriaMedica;regulatingthoroughfareandconceptionvessels　　痤疮为皮肤科的常见病，临床表现为炎性丘疹，继发脓疱，结节，囊肿等，属中医“风肺粉刺”，早在《医宗金鉴·6肺风粉》中就有记载。笔者随老师在临床诊治痤疮过程中，体会到女性面部痤疮伴月经不调的发生多与其心肝郁火，湿热内壅，肝肾阴虚，冲任失调有关。治疗上从调节冲任入手兼以疏肝行气，清热活血，分别在经前期、月经期、经

4、后期以方药健固汤、越鞠丸合五味调经散、归芍地黄汤为基本方进行加减，补泻兼顾，刚柔并济，使冲任调和，则痤疮自愈。　　1论病机重视心肝肾6　　痤疮多发于颜面部，与阳明经脉有密切关系，其性多属火属热，时夹痰湿，由火热入于血络，热毒阻于肌肤而发。痤疮虽表现于外，但与内脏心、肺、胃、肝、脾也有关，其中以肝的影响最大［1］。现代女性由于生活节奏紧张，工作学习繁忙，每多忧思忿怒，郁结伤肝，肝的疏泄失畅，以至肝气郁结，郁而化火则耗伤肝阴；肝藏血，肾藏精，肝肾同源，肝阴亏虚则肾阴不足；内火上扰心神，则烦躁易怒。加上妇女由于经、产、房劳等损伤，

5、多致肝肾阴虚。肝为冲脉之本，肾为任脉之本，肝肾阴血不足则冲任失养不调，冲任不调则月经不调而出现痛经、经前乳房胀痛、经期及周期不调等，合并面部痤疮伴随月经周期而发。经行之际，阴精更亏，热邪上扰面部，故其病机火热为标，肝肾阴虚为本。另一方面，阴阳消长是维持女性正常月经周期变化的基础，经前期为阳长期，容易引起肝阳有余，心火亢盛而肝肾阴血不足，正是这种阴阳不平衡导致了女性痤疮患者往往月经前皮损增多加重［2］。可见，女性痤疮伴月经不调发生的主要病机为肝气郁结，心肝郁火，肝肾阴虚，冲任失调，但其病机根据月经的不同时期，而有所偏重。　　2

6、论治法强调分期论治　　《妇人大全良方》云：“因经不调而生他病，当先调经，经调则他病自愈。”因此，治疗当疏肝清热、理气活血以调节冲任，治愈痤疮。疏肝以调气机，行气以开郁，肝气得疏，气血畅，则经病愈；调节冲任当滋阴补肾，以益先天之真阴，精血旺则月经自调。肝气舒，肾阴足则冲任得调，月经正常。湿热内壅，理气活血，清热祛湿，则痤疮自愈。用药方面，月经不调者应根据月经周期用药，一般行经期心肝郁火，瘀湿内壅，治当以泻为主，方用越鞠丸和五味调经散加减；经后血耗阴伤，治当以补为要，方用归芍地黄汤加减；至经前仍有气机不畅而湿重者，适用健固汤合越

7、鞠丸加减，以取其行气利湿之效。中青年女性月经前期多因血热，治疗当以清热滋阴调理冲任；月经后期多由于肝郁阴虚而致，治以滋补肝肾。从现代医学来看，痤疮的发病主要与内分泌失调、皮脂腺分泌过多、毛囊微生物感染等因素有关。中药调节冲任疗法恢复了下丘脑-垂体-卵巢轴正常功能,从而也起到调节内分泌作用［3］，在治疗女性面部痤疮伴月经不调上同样可以达到异曲同工之效。　　3临床举例6　　患者：女，31岁。2007年12月3日初诊，面部痤疮反复发作两年余，就诊时其面部红色丘疹，粟粒大小，少量脓疱，刺痒不适，触之有硬结感，每次行经前加重，经后减轻

8、，月经周期不规则，多提前，每次行经5～7d，量多，色深有血块，平时带下黄白，质稀黏不一，伴异味，带下化验镜检：脓细胞（+）。附件B超探查，未见异常。患者平素性格较急，心烦易怒，手心热，口苦口干，舌红苔黄，脉细兼数，二便调，纳睡可。诊断寻常型痤疮，证属心肝郁火兼夹湿热。此时值月经期第1天，治