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时间：2022-11-10
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后颅窝占位的护理观察要点神经外科林荣秋
1后颅窝构成
2后颅窝结构除小脑、脑干、延髓外还有基底动脉、第四脑室及在该区域行走的静脉窦颈内静脉（颅段）
3后颅窝占位特点后颅窝空间狭小，内容物少量增加可导致局部压力可急剧升高周围结构复杂，可导致全脑压力上升，容易导致脑疝患者可无意思障碍，隐蔽病情的严重性占位可直接压迫脑干及基底动脉，病情发展快和急，抢救难度大。
4观察重点1、占位效应出现后，未出现梗阻性脑积水前，患者往往无意识障碍。2、头晕及共济失调为主3、出现呼吸困难或明显的缺氧感、吞咽困难，压迫脑干及相关脑神经（舌下及舌咽神经）4、患者出现头痛及反常的生命体征变化时，特别是高血压应警惕患者出现梗阻性的脑积水。5、当出现梗阻性脑积水，患者极为容易形成枕骨大孔疝危急生命，应及时做好术前准备及抢救准备
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9入科查体患者神清，指鼻试验、双手轮替动作、跟膝胫试验完成欠佳，余神经系统体征未见明确异常。转入NICU予以告病重、脱水、扩容、抗血小板、改善脑细胞代谢等对症处理。积极术前准备，7月14日脑血管造影见L-VA、L-PICA未显影，R-VA粗大，L-AICA未代偿L-PICA供血区域。DSA后继续予以对症处理。患者平稳，7月15日转2床，患者头晕等症状减轻，自主进食。
10宾业军病例回顾
11患者7月17日18：53诉头痛，值班医生予以颅通定60mg口服后平稳；19：26，患者诉胸闷、呼吸困难，烦躁，无咳嗽、咳痰，血氧饱和度降至88%。予以血气分析，查电解质，氨茶碱静滴、面罩吸氧8L/min，血氧饱和度回升至94%。21：00，血气分析pH7.19，钾7.1mmol/L，予以10%葡萄糖+胰岛素静脉滴注。
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135：21，血压自125/74mmHg降至88/44mmHg，麻醉科床旁气管插管，呼吸机辅助呼吸。5：25，深昏迷，双侧瞳孔直径0.6cm，对光反射消失，静滴多巴胺。5：45，心跳停止，胸外心脏按压。6：12，宣布临床死亡。
14临床工作，理论指导实际，加强临床工作经验总结。谢谢
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