护理查房(颅内占位)

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1、护理查房神经外科张琴一．病情介绍　　杨大均，71床，男，54岁，因头晕、头疼、精神差、意识障碍3天于2013年3月29日入院。既往史：无特殊.查体：T36.5°C，P70次/分，R18次/分，BP120/72ｍｍＨｇ，意识呈昏睡状，精神差，大声呼之可应，问答基本切题，语言含糊不清，查体合作，肢体活动、乏力。双瞳等大形圆光敏约０.３ｍｍ，耳鼻腔未见流血流液。辅查：ＭＲＩ示颅内占位.诊断：颅内占位/动脉瘤？左额颞胶质瘤?现为入院第二日。颅内压力高，病情危重。二．专科概述　　颅内占位性病变：是在颅腔内占据一定空间位

2、置的一组疾病的总称，临床上以颅内压增高（即成人颅压>1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见。发病机理：正常人颅腔内主要有脑组织、脑脊液、脑血管及其管腔内流动着的血液。在正常情况下，颅腔完全封闭，颅腔容积与其所包含内容物的体积是恒定的，颅内保持着一定的压力(大约0.686-1.96千帕，或者70-180毫米水柱)。所谓颅内占位性病变，是指颅腔内一定空间被局灶性病变所占据，引起临床局灶性神经症状、体征和颅压增高，这种病变称为颅内占位性病变。①颅脑损伤引起的各类颅内

3、血肿(如硬脑膜外、下血肿，脑内血肿，混合性血肿)。②各种自发性颅内出血及血肿。③颅内各种原发和转移性肿瘤。④颅内脓肿。⑤颅内各种肉芽肿。⑥颅内各种寄生虫病。⑦其它占位性病变。该患者怀疑动脉瘤。临床表现1、颅内压增高：在颅腔内占有一定空间位置的肿块样病变。如脑肿瘤、脑脓肿和脑血肿。随着病变体积的增大，颅内压生理调节失代偿，其颅内压力超过正常值（80-180mmH2O），常伴有脑功能障碍。2、头痛颅内压增高时其脑膜、重要的血管神经受牵拉引起。发病初起不典型，重时可逐渐呈持续性，甚至难以忍受。3、呕吐是脑干移位和牵

4、拉或肿瘤直接刺激延髓的呕吐中枢，呕吐呈喷射性，不伴有其他消化道症状，常在头痛剧烈时出现，呕吐后头痛稍缓解。儿童因肿瘤常发生在后颅凹，早期即可出现呕吐，易被误诊为消化道疾病。4、视乳头水肿颅内压增高，眼静脉回流受阻，视乳头边界欠清、静脉充血、渗出或出血，早期视力正常，中晚期因继发性视神经萎缩而视力逐渐减退。5、癫痫发作是占位性病变刺激皮层产生的异常放电。成年人的癫痫发作往往是占位性病变引起。6、复视、耳鸣、精神异常7、脑疝是颅内压增高的晚期并发症。手术是唯一可靠的选择手段，可去除病变，缓解颅压高，改善症状，恢复

5、脑功能。个别病变不能手术切除者可行颅内或颅外减压术，缓解症状，延长寿命。脱水药物可暂时减轻颅高压，缓解症状。疾病检查影像学检查注意有无皮下结节、淋巴结肿大、皮肤血管痣、黑痣、色素沉着、紫纹、头部畸形、隆起、压痛、血管怒张、头颈部及眼部血管杂音、肝脾肿大、病理性肥胖等。详查心肺等脏器。3颅内占位性病变，如病变较小，又位于非重要功能区，临床上可无症状。若病变位于重要的脑功能区或病变范围较大，临床常出现颅压增高的症状(如头痛、恶心、呕吐等)和局灶性的神经体征。较大的占位性病变，造成颅压过高，压迫脑组织，可造成肢体瘫

6、痪，乃至形成脑疝。脑疝是危及患者生命的征象，也是颅内占位性病变最严重的后果。治疗造影颅内病变治疗的前提是准确的诊断和精确的定位。脑血管造影（DSA）、磁共振（MR）检查是诊断颅内病变的主要方法。三．护理护理评估1．健康史及既往史：病员因头晕、头疼、精神差、意识障碍3天入院。既往无糖尿病，高血压，心脏病史。2．全身情况：自理能力较差，饮食排泄均障碍，活动障碍，目前生命体征平稳，神志昏睡，精神差，双瞳孔等大形圆，约0.3cm，光敏。3.辅助检查：头颅MRI提示为“颅内占位”。4.心理状况：病员家属有焦虑，紧张等情

7、绪。护理诊断1.有受伤的危险与头晕痛有关2.营养失调低于机体需要量3.有误吸的危险与呕吐有关4、语言沟通障碍5.知识缺乏与对颅内占位性病变疾病及相关知识不了解有关护理目标1.病员无受伤情况发生2.病员机体营养平衡3.病员气到通畅，呼吸通畅4.病员家属对疾病本身有所了解护理措施（1）术前护理：（入院第二日拟行DSA）1、绝对卧床休息，保持情绪稳定，必要时镇静。保持大便通畅，避免受凉2、保持病室安静3、控制高血压，血压不宜降的过低、过快4、积极处理头痛、便秘、躁动等不适，预防癫痫等并发症的发生5、遵医嘱应用抗纤维

8、蛋白溶解药物，防止血凝块溶解6、介绍科里手术后的成功病例，增加他的信心7、做好脑血管造影术后的护理注意：在DSA之前尤其注意观察病员有无出血症状，动脉瘤破裂可有或无诱因。出血方式：蛛网膜下腔出血。症状：表现为剧烈头痛、频繁呕吐，大汗淋漓、面色苍白，体温升高、有或无意识障碍。体征：脑膜刺激征（颈强直、克氏征、布氏征阳性）（2）心理护理及健康教育　　讲解疾病相关的简单易懂的知识，告诉患者家属颅内占位虽然