后颅窝颅神经鞘瘤的mr诊断课件

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1、后颅窝颅神经鞘瘤的MR诊断中山大学孙逸仙纪念医院放谢科在颅神经形成的肿瘤中，以神经鞘瘤最多见，占所有原发颅内肿瘤的7~10%，其中又以听神经、三叉神经发生率最高。后颅窝是Ⅳ~Ⅻ对颅神经起源或颅神经出颅前经过的区域，大部分的颅神经肿瘤都发生在这里。遗憾的是，许多后颅窝颅神经肿瘤的临床表现不典型，相互重叠，令临床确定肿瘤的神经起源较难。MRI的多方向，高组织分辨力和无骨性伪影的成像优势能极好地显示后颅窝肿瘤及其与邻近结构的关系，是后颅窝神经源肿瘤诊断的理想方法。但在作出诊断前，我们不仅要认识神经鞘瘤的MR表现共性，而且要了解不同颅神经肿瘤起源的特点，才能作出尽可

2、能正确的诊断。肿瘤类型三叉神经鞘瘤外展神经鞘瘤面神经鞘瘤听神经瘤舌咽、迷走和副神经鞘瘤舌下神经鞘瘤检查方法扫描序列包括：T1WI和T2WI横断面，层厚3-5mm，层距0.3-0.5mm；T1WI增强扫描横断面，矢状面和冠状面，层厚5mm，层距0.5mm；部分病例加扫冠状面T2WI。B-FFE,Turefisp,三维重Ｔ２ＷＩ等。ＭＲ表现后颅窝神经鞘瘤的共同MR表现特点：肿瘤大小：肿瘤最大径在0.6~5.2cm之间肿瘤的形态：圆形或类圆形,哑铃形，不规则形。肿瘤的均质性：完全均质实性；完全囊性的；囊实性。肿瘤的信号强度：T1WI，肿瘤实性部分呈等信号或稍低信号，

3、伴出血的混杂有斑点片高信号，囊性部分呈低信号，少部分呈稍低信号或等信号。T2WI，肿瘤实性部分呈稍高和高信号、囊性部分呈更高信号。增强扫描：肿瘤实性部分呈明显强化，囊区无强化，但囊壁均有强化，整体外观呈多环状或不均匀强化后颅窝不同颅神经起源鞘瘤的特殊MR征象三叉神经鞘瘤：肿块均位于后窝前侧方，多表现为跨中后颅窝,呈哑铃状或不规则状生长，也可表现为单纯后颅窝肿块。可见岩骨尖破坏，或颅底骨质破坏，表现为骨结构被肿瘤软组织所代替。均见Meckel腔扩大，且大部分由肿瘤组织填充。左侧三叉神经鞘瘤(T1WI)左侧三叉神经鞘瘤(T2WI)左侧三叉神经鞘瘤(T1WI-co

4、ntrast)左侧三叉神经鞘瘤(T1WI-contrast)左侧三叉神经鞘瘤(T1WI-contrast)右侧三叉神经鞘瘤(T1WI)右侧三叉神经鞘瘤(T2WI)右侧三叉神经鞘瘤(T1WI)右侧三叉神经鞘瘤(T1WI)右侧三叉神经鞘瘤(T1WI-contrast)右侧三叉神经鞘瘤(T1WI-contrast)右侧三叉神经鞘瘤(T1WI-contrast)外展神经鞘瘤非常罕见NeurolSci.2003Jun;24(2):74-9.1例报道Sixthnerveschwannoma:acasereportwithliteraturereview.AcharyaR,

5、HusainS,ChhabraSS,PatirR,BhallaS,SeghalAD.总共:16例.外展神经鞘瘤男,16岁,右眼外展麻痹伴视力下降半年CTT1WI-traT2WI-traT1WI-corContrast-T1WI-corContrast-T1WI-traContrast-T1WI-sag面神经鞘瘤较罕见FentonJE,MorrinMM,SmailM,SterkersO,SterkersJM.Bilateralfacialnerveschwannomas.EurArchOtorhinolaryngol.1999;256(3):133-5多为一两例

6、报道KimCS,ChangSO,OhSH,AhnSH,HwangCH,LeeHJ.Managementofintratemporalfacialnerveschwannoma.OtolNeurotol.2003Mar;24(2):312-6.80-2000年18例国内：宦怡等报道6例。中华放射杂志，2001；35：185MR表现特点可位于颅内脑池段，表现为桥小脑角肿块，内听道扩大，面听神经增粗，与听神经瘤难区分。或位于鼓室，膝状神经节区,表现为局部骨质破坏,被软组织取代,其MR信号特点同其它神经鞘瘤.或位于颞骨面神经管并向颅外波及腮腺,MR清楚显示肿瘤颅内外的

7、相延续。鼓室,膝状神经节区面神经鞘瘤T1WI鼓室,膝状神经节区面神经鞘瘤T2WI鼓室,膝状神经节区面神经鞘瘤T1WI-contrast鼓室,膝状神经节区面神经鞘瘤T1WI-contrast颞骨面神经管及颅外腮腺面神经鞘瘤(T1WI)颞骨面神经管及颅外腮腺面神经鞘瘤(T2WI)颞骨面神经管及颅外腮腺面神经鞘瘤(T1WI-contrast)颞骨面神经管及颅外腮腺面神经鞘瘤(T1WI-contrast)颞骨面神经管及颅外腮腺面神经鞘瘤(T1WI-contrast)听神经瘤肿块可偏桥小脑角前方、偏后方或居中。多见内听道扩大、听神经增粗，多呈哑铃状，即肿块在桥

8、小脑角及内听道内二头大，内听道口处细小