十一、颅后窝肿瘤(小脑肿瘤)护理常规

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1、十一、颅后窝肿瘤护理常规修订时间2012.5相关知识后颅窝包括小脑半球，小脑蚓部，桥小脑角及脑干等部位。护理评估1、病因，病史，既往史等2、基础生命体征3、神经系统：意识，曈孔，肢体及主要症状/体征3.1颅内压增高症状：头痛，恶心，呕吐，神经乳头水肿3.2小脑半球症状：主要表现为患侧肢体共济失调，如指鼻试验不准，轮替试验幅度增大、缓慢、笨拙步行时手足运动不协调，常向患侧倾倒3.3小脑蚓部症状：主要表现为躯干性和下肢远端共济失调，行走时两足分离过远，步态蹒跚或左右摇晃如醉汉3.4脑干症状：临床表现为出现交叉性麻痹。如中脑病变多表

2、现为病变侧动眼神经麻痹，脑桥可表现为病变侧眼球外展及面肌麻痹、同侧面部感觉障碍以及听觉障碍，延髓病变可出现病变侧舌肌麻痹、舌后1/3味觉消失3.5桥小脑角症状：病变同侧中、后组脑神经症状。前者伴有耳鸣、听力下降、眩晕、颜面麻木、面肌抽搐，声音嘶哑、进食饮水呛咳等，后者表现为病变同侧共济失调及水平震颤4、特殊检查结果5、饮食，睡眠，大小便6、支持系统，心理状态7、用药情况术前护理措施1、体位与活动  根据病情决定活动方式1.1清醒、活动无障碍者，可以病房内活动。1.2颅内压增高患者，以卧床休息为主。2、饮食 指导合理摄入高营养、

3、易消化饮食，多吃新鲜蔬菜和水果；保持大便通畅；吞咽障碍不能进食者给予鼻饲营养液。3、心理护理3.1合理安排病房，为患者创造适宜的生活环境。3.2主动详细的介绍病区环境及主管医护人员，让患者尽快熟悉环境。3.3向患者及家属讲解疾病的发生、发展及归转等，消除顾虑。3.4帮助患者更多的社会和家庭支持。4、做好术前常规检查心电图、头颅CT或MRI等。5、用药 术前常规使用丙戊酸钠片预防癫痫。6、对症护理6.1加强安全护理：对于有感觉，运动障碍患者，嘱家人24小时陪护并做好交接班工作，预防坠床，跌倒及烫伤等意外发生。6.2听神经损害患者

4、护理：头晕、眩晕明显患者应卧床休息；耳鸣明显者，应关注睡眠情况，保证患者充足的休息，加强心理支持。6.3颅内压增高护理 见颅内压增高护理常规。6.4颈区疼痛者，需选择合适的枕头，保持患者舒适，并有效控制疼痛，保证足够睡眠。7、做好术前宣教7.1指导患者练习床上大小便，床上翻身，深呼吸和有效咳嗽。7.2常规备血、备皮、皮试。7.3术前禁食12小时，禁饮8小时。7.4简单告诉患者手术的过程，术后可能出现的反应，教会患者如何对待，提高安全感。8、手术当天  遵医嘱给药，准备好患者资料带入手术室。术后护理措施1、体位与活动1.1血液动

5、力学稳定者取半卧位或15—30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；注意头颈不要过伸或过屈，以免影响静脉回流；避免伤口受压。1.2术后病情许可者，协助其下床活动，可先扶坐椅子、床边移步、上卫生间；体力允许者扶其病区活动；若出现头晕，头昏，心悸出冷汗等应立即停止；以后逐渐增加活动量。2、饮食护理2.1手术当天禁食，第2天起可酌情给予流质，以后逐渐过渡到半流质、普食。给予高蛋白、高热量、维生素饮食2.2桥小脑角肿瘤术后患者，对于吞咽有障碍者可采取用留置胃管鼻饲营养液，待吞咽功能回复后逐渐进食。3、心理支持保持良好的心态，正确对待疾病

6、。4、呼吸道管理4.1根据病情选择吸氧方式和吸氧流量。4.2协助翻身拍背，鼓励有效的咳嗽咳痰。4.3年老体弱无力咳嗽咳痰、昏迷、舌根后坠者，床边备口咽通气管及负压，及时吸痰，必要时进行气管切开。4.4手术损及脑干者，应严密观察呼吸情况（频率，节奏，幅度等），如出现呼吸异常，应立即告知医生，紧急处理。5、切口疼痛处理5.1术后常规在后枕部垫干净的治疗巾，避免切口受压。5.2观察切口敷料及切口愈合情况，有无血液和脑脊液漏情况。5.3切口感染者，协助做好分泌物培养，加强换药。5.4拆线后需观察有无脑脊液漏。5.5有效控制疼痛，保证足

7、够的睡眠，注意禁忌使用吗啡、哌替啶等抑制呼吸的药物。6、硬模外引流管6.1妥善固定：注意观察切口敷料情况，防扭转及反折。6.2观察引流量、色、性质并正确记录。6.3若引流液色鲜红，粘稠要考虑活动性出血；若引流量色呈淡血性水样液应考虑为脑脊液漏，注意有无低颅压性头痛。6.4一般术后72小时内拔除引流，拔管后应注意有无头痛，呕吐，及意识改变情况，有无脑脊液漏，如果有需要及时报告医生。7、导尿管的护理应保持引流管通畅，观察尿量及性质，准确记录尿量，做好会阴护理，间断夹管，发现异常及时护理。8、加强康复功能锻炼对于肌力下降，失语吞咽困

8、难等患者，在病情许可的情况下，尽早请康复科进行功能康复锻炼。9、并发症的观察与处理9.1出血：术后24-48小时内易发生颅内出血。嘱患者不要用力咳嗽和排便。一旦发现患者意识改变，头痛呕吐，烦躁不安，血压升高，脉搏，呼吸减慢征象，及时与医生联系。9.2脑水肿：术后48小时为脑水