资源描述：
《疑难病例原版课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
疑难病例讨论肾内科一病区
1讨论目的通过一例慢性肾衰竭合并慢阻肺患者的治疗，了解该患者的急救及护理，提高护士观察病情的能力及安全防范意识，保证护理的质量与安全。
2病例简介1治疗经过2护理措施3总结4概述
3病例简介汇报者：刘洋
4病例简介患者：王治仁性别：男年龄：66岁诊断：1.肾功能衰竭2.系统性血管炎3.系统性血管炎肾损害4.慢性阻塞性肺疾病职业：工人入院时间：2014年10月15日
5病例简介现病史患者因间断发热两月，发现肾功能异常半月余入院，10天前患者因“发热待查”入住传染科，查肾功：BUN18.5mmol/l，Cr415umol/l。体温控制后为进一步治疗入住我科既往史平素体质良好。无特殊疾病史，否认肝炎、肺结核、疟疾等传染病史，无过敏史。个人史生于原籍，无传染病接触史，无疫区接触史，无毒物、放射性物质接触史，无饮酒嗜好，吸烟20年。
6病例简介家族史：父母已故，否认家族中有遗传病、传染病病史，家族中无类似患者。婚育史：适龄结婚，育有2子1女，配偶体健。心理社会评估：患者性格较内向，不能较好的应对压力。家庭经济条件差，爱人在此照顾，患者及家属对疾病有一定认识，对于诊疗的依从性较好，信任医护人员，能积极配合治疗。
7
8
9主要治疗9月16日24h尿量0ml急查肾功：BUN21.4mmol/lCr526umol/l给予行血液透析治疗(24小时脱水1500ml)
10主要治疗9月16日22:16在输注复方氨基酸过程中，出现心慌，胸闷气短，呼吸困难，心跳加速，立即停止输注，给予氧气吸入4L/分，症状未缓解，继而加重。立即行心电监护：BP220/140mmHg，P158次/分，R38次/分，SpO261%。给予面罩吸氧8L/分，呋塞米、地塞米松磷酸钠注射液静推。患者症状缓解。
11主要治疗9月17日15:45出现胸闷气短，大汗淋漓。BP180/100mmHg。立即给予尼群地平片舌下含服，于16:00BP180/110mmHg，予以静推去乙酰毛花苷，静滴多索茶碱。16:40症状好转。之后患者反复多次出现以上述症状，分别给予加大氧流量氧气吸入、降血压、强心、利尿等对症处理。急行CRRT治疗（14小时脱水1400ml）。9月18日24h尿量0ml，查体：腹部稍膨隆，腹部无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。医嘱给予腹腔穿刺及放腹水。
12
13
14
159月22日行颈内静脉穿刺置管术，过程顺利。B超显示导管位置良好。术后常规维护，换药。透析管路通畅。行CRRT治疗。9月25日查心肌酶：LDH275U/L、CK22U/L、HBDH232U/L继续规律透析治疗。9月29日近日未在出现胸闷气短症状，24小时尿量50-100ml。医嘱给予规律血液透析、营养支持、控制血压、纠正贫血等治疗。10月1日查胸部CT提示胸腔积液增多，医嘱给予胸腔穿刺及抽胸水。主要治疗
1610月3日10:30出现胸闷气短，BP150/100mmHg，立即给予尼群地平片舌下含服后气短减轻，于11:30再次出现胸闷气短加重，不能平卧，BP220/160mmHg，听诊双肺可闻及明显喘鸣音。P150次/分，律齐。急查血气分析，面罩吸氧10L/分，静滴甲磺酸酚妥拉明后症状减轻。16:00BP140/80mmHg，血气分析结果回报正常。10月4日患者未在出现胸闷、气短,24小时尿量250ml,行血液透析治疗（脱水2500ml）.主要治疗
1710月9日患者一般状况好转，未在出现胸闷、气短,24小时尿量500-560ml.查血常规：RBC3.41×10E12/L，HGB101g/l.肾功：Cr295.4umol/l，患者办理出院。主要治疗
18护理问题及措施汇报者：赵亚玲
19
20
21
22营养失调合理饮食计划，改善食欲给予优质蛋白和充足热量遵医嘱给予营养支持，输血等治疗患者食欲好转，复查血常规：HGB101g/l观察营养状况，定期查白蛋白，电解质，血红蛋白
23活动无耐力患者未发生因体力不支而导致的跌倒、坠床、皮肤无压疮等受损加强巡视，协助患者生活护理，尽可能满足患者需要在患者床头悬挂提示卡，嘱患者血压高的时候勿下床活动嘱患者变换体位时不可突然做起或者起身，协助患者卧床时，定时翻身，防止压疮
24有感染的危险患者住院期间无感染的发生密切观察病情定期行有关项目的检查采取预防感染的措施尽量减少血制品的输入
25安全防范措施提醒该患者和家属改变体位时动作应缓慢在患者床头悬挂提示卡，提示医务人员及患者、家属注意安全，提高防范意识避免情绪激动，快速改变体位等，一旦有头晕头疼时，立即平卧，以免摔伤防止透析导管的脱出，应做好床头交接班，同时应教会患者及家属如何自护在护理患者时，强调严格卧床休息，必要时使用床栏。家属实行陪同，保证患者安全
26焦虑与恐惧了解患者心理状况，及时与患者及家属沟通，了解其原因，给予适当、恰当的疏导及安慰。心理护理与生理护理结合进行，做到身心积极效应，互相促进。
27焦虑与恐惧病人住院时间长，外出受限，空闲时间多，根据不同情况爱好，组织必要的活动。患者病情复杂，病程长，容易失去信心，应多给患者安慰及鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。护理评价：通过医护人员的生活及心理护理，逐渐减轻了焦虑与恐惧心理。
28总结疾病复杂：肾衰竭同时伴有系统性血管炎病情危重：反复出现的呼吸困难及心衰表现心理负担重：住院时间长，外出受限，患者病情复杂，病程长，担心愈后
29总结
30总结
31
32
