亚硝酸盐中毒--幻灯片-精华版-黄艾平

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亚硝酸盐中毒湖南省人民医院药学部黄艾平主任药师2012.71

1目录1简介2亚硝酸盐来源3病因及发病机理4治疗方法5预防保健2

2一简介因误食亚硝酸盐而引起的中毒。也可因胃肠功能紊乱时（特别是胃酸分泌不足，胃肠蠕动减慢），胃肠道内硝酸盐还原菌大量繁殖，此时食入富含硝酸盐的蔬菜，则硝酸盐在体内还原成亚硝酸盐，引起亚硝酸盐中毒，称为肠原性青紫症，多见于儿童。亚硝酸盐中毒量为0.2～0.5克，致死量为1～3克。3

3二:亚硝酸盐来源一些蔬菜，如菠菜、大白菜、甘蓝、韭菜、萝卜、芹菜、甜菜含有大量硝酸盐，若存放于温度较高处，在硝酸盐还原酶作用下，硝酸盐可还原成亚硝酸盐。蔬菜在腌制、泡菜过程中，其中的亚硝酸盐含量逐渐增高，在8～14天时有一高峰，以后又逐渐降低。煮熟的蔬菜存放于温度较高处，由于某些细菌的硝酸盐还原酶的作用，也可产生亚硝酸盐。4

4有的井水含硝酸盐较多，俗称“苦井”水，食物用此种水烹调，并在不卫生的条件下存放，也极易引起亚硝酸盐中毒。硝酸盐或亚硝酸盐可作为肉或鱼制品发色剂，使肉鱼烹调后仍呈红色。若加入量过大，也可引起中毒，亚硝酸盐（亚硝酸钠或钾）白色或无色，无臭，易与食盐、碱面等混淆，误服可致中毒。肉或鱼制品以及蔬菜中的亚硝酸盐还可与蛋白质分解产生的仲胺在胃肠内合成致癌性的亚硝胺类。5

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6中毒症状:亚硝酸盐中毒潜伏期短，一般为数十分钟或1～3小时，症状以紫绀为主。皮肤粘膜、口唇、指甲下最明显，除紫绀外，并有头痛、头晕、心率加快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁不安。严重者有心律不齐、昏迷或惊厥，常死于呼吸衰竭。中毒的特效解毒剂:美兰。7

7四治疗方法1.吸氧：亚硝酸盐是一种氧化剂，可使正常低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，失去输氧能力而使组织缺氧。观察所见病人面色发青，口唇紫绀，静脉血呈蓝紫色都是缺氧的表现，因此立即给予吸氧处理。2.洗胃：如果中毒时间短，应及时予以洗胃处理。3.美蓝（亚甲蓝）的应用：是亚硝酸盐中毒的特效解毒剂，能还原高铁血红蛋白，恢复正常输氧功能。用量:1～2mg／Kg计算。同时高渗葡萄糖可提高血液渗透压，能增加解毒功能并有短暂利尿作用。〔亚甲蓝小剂量+Vitc大剂量+25～50%GS三联合用效果最好，亚甲蓝起还原剂作用，25～50%GS起溶媒、补能（护心、肝、肾）、利尿〕4.对症处理：对于有心肺功能受影响的患者还应对症处理，如用呼吸兴奋剂，纠正心律失常药等。5.营养支持：病情平稳后，给予能量合剂、维C等支持疗法。8

8五预防保健1.蔬菜应妥善保存，防止腐烂，不吃腐烂的蔬菜；2.食剩的熟菜不可在高温下存放长时间后再食用；3.勿食大量刚腌泡的菜，腌泡菜时盐应多放（含盐4%，4—7天硝酸盐可达峰值；含盐15%，10---14天硝酸盐可达峰值；至少腌泡至15天以上再食用；腌泡菜时选用新鲜菜；4.不要在短时间内吃大量叶菜类蔬菜，或先用水煮至水开5分钟，弃汤沥干后再烹调；5.肉制品中硝酸盐和亚硝酸盐用量要严格按国家卫生标准规定，不可多加；苦井水勿用于煮粥，尤其勿存放过夜；6.防止错把亚硝酸盐当食盐或碱面用。9

9亚甲蓝注射液【用法用量】静脉注射。亚硝酸盐中毒，一次按体重1～2mg/kg，氰化物中毒，一次按体重5～10mg/kg，最大剂量为20mg/kg。【注意事项】本品不能皮下、肌肉或鞘内注射，前者引起坏死，后者引起瘫痪。用药后尿、粪便呈蓝色，排尿时可有尿道口刺痛【溶媒】25%葡萄糖注射液40ml稀释，静脉缓慢注射(10分钟注射完毕)。5%葡萄糖注射液静脉滴注.10

10【亚甲蓝化】对化学物和药物引起的高铁血红蛋白血症，若30～60分钟皮肤黏膜紫绀不消退，可重复用药。氰化物中毒：每次10mg/kg，加5%葡萄糖注射液20～40ml，缓慢静注。至口周发绀消失，再给硫代硫酸钠。11

11【药理毒理】亚甲蓝本身系氧化剂，根据其在体内的不同浓度，对血红蛋白有两种不同的作用。低浓度时6-磷酸-葡萄糖脱氢过程中的氢离子经还原型三磷酸吡啶核苷传递给亚甲蓝，使其转变为还原型的白色亚甲蓝；白色亚甲蓝又将氢离子传递给带三价铁的高铁血红蛋白，使其还原为带二价铁的正常血红蛋白，而白色亚甲蓝又被氧化为亚甲蓝。亚甲蓝的还原-氧化过程可反复进行。高浓度时，亚甲蓝不能被完全还原为白色亚甲蓝，因而起氧化作用，将正常血红蛋白氧化为高铁血红蛋白。由于高铁血红蛋白易与CN-结合形成氰化高铁血红蛋白，但数分钟后二者又离解，故仅能暂时抑制CN-对组织中毒的毒性。亚甲蓝低浓度还原剂，高浓度氧化剂。12

12【药代动力学】亚甲蓝静注后作用迅速，基本不经过代谢即随尿排出，口服在胃肠道的pH条件下可被吸收。并在组织内迅速还原为白色亚甲蓝。在6天内74%由尿排出，其中22%为原形，其余为白色亚甲蓝，且部分可能被甲基化。少量亚甲蓝通过胆汁，由粪便排出。尿、粪便呈蓝色。【贮藏】遮光，密闭保存。【资料来源】SFDA药品说明书范本13

13小结1因误食亚硝酸盐而引起的中毒，或食入富含硝酸盐的蔬菜，则硝酸盐在体内还原成亚硝酸盐，引起亚硝酸盐中毒时有发生，中毒早期应及时洗胃催吐2使用亚甲蓝时注意用法用量、亚甲蓝化3注意对症治疗4如果一时没有亚甲蓝注射剂，及时用Vitc大剂量+25～50%GS静滴，可以口服新鲜的植物美兰叶的汁救急。14

1415谢谢