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1、毒蘑菇中毒有机磷农药中毒湖南省人民医院药学部黄艾平主任药师2014.9大纲毒蘑菇中毒有机磷农药中毒食源性疾病概念：通过摄食进入人体内的各种致病因子引起的、通常具有感染性质或者中毒性质的一类疾病。食物是传播疾病的媒介病原物是食物中的病原因子临床特征为急性中毒或感染性表现分类生物性：细菌、真菌、病毒、寄生虫等二.化学性污染有害化学物质有机磷农药、重金属加工时产生的有害化学物质油脂聚合物多环芳烃亚硝酸盐三.物理性-放射性物质生产使用污染毒蕈中毒蕈类又称蘑菇,属于真菌植物,蘑菇在我国资源丰富,具有独特的风味,且有营养价值.可食用蕈近300种.毒蕈是指食后引起中毒
2、的蕈类,毒蕈类约100种,其中含剧毒可致死的不到10种.毒蕈中毒的发生往往由于采集野生蘑菇,误食毒蕈而引起中毒多发生于高温、多雨的夏秋季节.目前对毒蕈毒素尚未完全研究清楚,一种毒蕈可能有几种毒素.毒蘑菇毒蘑菇中毒分型根据中毒的症状分为6型：胃肠类型神经精神型溶血型肝脏损害型呼吸与循环衰竭型光过敏性皮炎型毒蘑菇毒素毒肽：消化道出血，凝血功能障碍，起效时间约为10分钟-2小时。毒伞肽：肝损伤，起效时间约为10分钟-6小时。毒蕈碱：神经毒素，起效时间约为2-6小时毒蝇碱：神经毒素，类似于组胺，5-羟色胺，轻度中毒似醉酒，古代作为麻醉剂，致幻剂，致幻持续2-3周
3、，麻醉起效时间约为30分钟，存在假愈期，爆发肝、肾损伤，横纹肌溶解，高发于7-10天。一.胃肠型中毒发病很快，食后10分钟-2小时左右发作。主要症状是胃肠道平滑肌痉挛、不规则收缩，机能紊乱、剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻、有的疲倦、昏厥、说糊话。严重的急性消化道出血，一般病程短，恢复快，愈后较好，但中毒严重的也会引起死亡。二.神经精神型1:毒蝇碱---一种生物碱,兴奋副交感神经，存在于丝盖伞属,杯伞属等蕈类中,主要作用于副交感神经,食后15-30分钟出现症状,最突出的是大量出汗,恶心呕吐,腹痛,流泪,脉搏缓慢,瞳孔缩小,呼吸急促,幻觉.2:蜡子树酸及其衍生物
4、(毒蝇碱、毒蝇酮):毒蝇伞和豹斑毒伞能引起严重的中枢神经症状,(20-90分钟出现症状)表现为副交感神经兴奋,轻微胃肠道炎、头昏眼花、嗜睡、视觉模糊、幻觉、狂躁和谵妄。3：光盖伞素及脱磷酸光盖伞素：可引起幻觉，听觉和味觉的改变，发声异常，烦躁不安。二.神经精神型4:幻觉原：存在于桔黄罗裸伞蕈中，有致幻觉作用，视力不清，感觉房间变小，颜色奇异，手舞足蹈等。神经、精神型毒素（上述四大类），在临床症状方面，除有胃肠道反应外，主要有精神神经症状，如精神兴奋或抑制，精神错乱，交感或交感神经受影响等症状，一般潜伏期短，病程短，（除少数严重中毒者死亡外），死亡率低，（
5、阿托品药物治疗，可迅速缓解）三.溶血毒型含这类毒素的毒蘑菇中毒潜伏期比较长，一般在食后10分钟-2小时急性发作，也有在6-12小时发病。除了有恶心呕吐、腹痛或头痛、烦躁不安等病症外、可在一、两天内由于毒素大量破坏红血球而迅速出现溶血症状。主要表现为：急性贫血、黄疸、血红蛋白尿、肝及脾脏肿大等。有时在溶血后可引起肾脏损害，出现蛋白尿、血尿等，甚至继发尿毒症等危重症状。严重者脉弱、抽搐、幻觉及嗜睡，可能因肝脏、肾脏严重受损及心力衰竭而导致死亡。这是引起毒蘑菇死亡的主要类型，白毒伞中毒就属于这一类型，毒素主要为毒伞肽类和毒肽类。四：肝脏损害型毒伞肽直接作用于肝
6、脏细胞核，使细胞迅速坏死，这是导致中毒者死亡的重要原因之一。毒肽作用于肝细胞的内质网使其受损害。毒肽作用速度快，毒伞肽作用速度慢，按毒性来说后者比前者更强。毒伞肽的致死量低于0.1毫克/公斤体重，而毒肽则为2毫克/公斤体重。所以一个约为50克的白伞菌体足以毒死一个成年人。毒伞肽易溶于水，因此往往喝汤者比不喝汤者中毒严重。四：肝脏损害型在新鲜的毒蘑菇中其毒素含量甚高。这些毒素对人体内肝、肾、血管内壁细胞、中枢神经系统以及其他组织细胞的损害极为严重，最终因造成人体多器官功能衰竭、而导致死亡，死亡率高达90-100%四：肝脏损害型四：肝脏损害型肝脏损害型中毒发
7、病过程：潜伏期(5-24小时,多见12小时)→胃肠炎期(胃肠症状消失,但毒素侵入肝脏、肾脏)→假愈期(第3-4天胃肠症状消失,但毒素侵入肝脏、肾脏)→内脏损伤期(轻者可进入恢复期,严重可致肝功能异常,肝坏死、血清转氨酶上升、黄疸、肝昏迷,肾损伤,肾水肿,蛋白尿,尿红细胞.死亡率60%-90%.第7-10天)→精神症状期→恢复期等6个时期。毒蕈中毒的患者：临床诊断分型目前困难，特别注意在患者假愈期后病情回访观察。四：肝脏损害型潜伏期：一般为6个小时，长者可达15-16小时，甚至一、两天，所以误食有关毒蘑菇后、往往因发病晚而不能及早发现。胃肠炎期：发病后出现
8、急性恶心、呕吐，腹痛、腹泻，类似霍乱病状。一般1-2天后症状基本消失。有的严重的
