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胎先露异常、方位异常以及多胎妊娠
1目标定义六种胎先露异常列举与各种胎先露异常有关的并发症讨论选择和处理胎先露异常阴道分娩的标准讨论多胎妊娠的分娩处理（可选择）。使用母-胎人体模型实施胎先露异常接生训练。
2定义胎位胎儿长轴和母亲的关系纵产式、横产式、斜产式胎先露位于产道中胎儿的最先部位顶先露、臀先露、面先露、额先露、肩先露胎方位先露部分的参照点例子：左枕前位/右枕前位/左枕后位
3诊断方法Leopold’s式（腹部触摸）阴道检查影像检查-超声、腹部平片
4胎头径线后囟枕頦径：12.5cm枕下前囟径9.5cm前囟冠状缝
5不均倾产式胎头侧曲矢状缝不在中线上轻度的不均倾是正常的极度的不均倾导致难产为产钳应用的主要原因
6骨盆类型女性型类人猿型扁平型男性型圆入口坐骨棘正常椭圆入口(前后)坐骨棘突出三角形入口坐骨棘突出前骨盆狭窄椭圆入口(横式) 坐骨棘扁平
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9枕后位徒手旋转将一手插入骶凹，置于枕部后令胎头俯屈
10枕后位胎吸分娩注意用于后部的作用力如何促使胎头俯屈
11枕后位的产钳分娩
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15臀位操深Trendelenburg位膝-胸位
16外倒转术与成功有关的因素产次单臀羊水正常或增加松弛子宫胎龄≤37周宫缩抑制剂声刺激
17外倒转术禁忌症多胎妊娠子宫-胎盘功能不全胎心率图型不令人满意子宫异常胎盘前置无法解释的出血母亲合并症
18外倒转术并发症胎儿心动过缓、减速胎盘早剥胎儿出血母亲出血脐带打结或缠绕胎儿死亡羊水栓塞、母亲死亡
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22胎儿经过横位轻轻引导胎头进入顶先露位置
23超声证实胎儿先露
24臀位阴道分娩禁忌症骨盆条件不佳巨大儿极早产宫内生长受限、胎盘功能不全臀位足先露胎头仰伸过度胎儿异常手臂上举胎膜早破或产程不进展缺乏助娩技术
25臀位分娩大多数臀位分娩最佳径线和头位相同臀位头位耻骨联合s耻骨联合骶骨骶骨
26臀位阴道分娩：胎儿骨盆娩出手轻轻托住出现的臀部保持骶前位
27娩出双腿-选择手法
28轻轻牵拉胎儿骨盆
29经阴道臀牵拉术中的前臂分娩
30MSV手法和耻骨上施压
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33頦前位分娩机转
34頦后位分娩-阴道不能分娩
35复合先露
36脐带脱垂高危因素胎先露异常、早产、羊水过多、先露高浮、脐带长流行病学先露发生率顶0.4%单臀位0.5%完全臀位4.0-6.0%足先露15%-18%
37足先露中脐带脱垂
38脐带脱垂的快速反应发现不正常胎心率图型通过视诊及脐带触诊诊断评估胎儿状态（胎心率监护、超声）评估分娩进展（扩张、先露高度）不要尝试脐带复位托住先露部以免压住脐带Foley导管位置改变（Trendelenburg、膝-胸位）宫缩抑制剂使用
39脐带脱垂的预防识别危险因素胎先露异常、先露高浮教育病人：在家出现胎膜破裂先露高时不能人工破膜在双重方案下以“针”破膜
40多胎妊娠在美国的发生率1.5%围产死亡率增加2-5倍母亲常见并发症高血压、贫血、剧呕、胎盘早剥、前置胎盘，产后出血、手术分娩双合子（双卵双胎）=2/3随年龄、产次、家族史而增加单合子（单卵双胎）=1/3
41多胎妊娠的诊断促排卵家族史剧呕子宫大于相应孕周早期发生妊高征母体血清甲胎蛋白升高听诊听到不只一个胎心搏动羊水过多
42有关的并发症早产先天异常妊娠高血压前置胎盘胎儿死亡：0.5%-6.8%
43双胞胎先露头-头43%头-非头38%非头(双胎A)19%
44双胎乙分娩尝试内倒转术以下情况臀位分娩是合理选择，外倒转术不成功或未加以尝试产程进展快，胎儿乙进入骨盆深处脐带脱垂或胎心率图型不能令人放心
45小结六型胎先露异常通过体检和影像检查作出诊断警惕相关的发生因素警惕潜在并发症枕后位、臀位、面先露和混合先露可以考虑阴道分娩
46ALSO课程网址中文http://also.china-obgyn.net英文http://www.aafp.org/also.xml
