胎位异常课件.ppt

《胎位异常课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第九章第三节胎儿及胎位异常分娩时除枕前位（90%）为正常胎位外，其余均为异常胎位，是造成难产的原因之一。其中头先露胎方位异常约占6%-7%（最常见），有持续性枕后位、面先露、额先露等；臀先露占3%-4%，肩先露极少见，还有复合先露。（一）持续性枕后位、枕横位在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，下降过程中胎头枕骨不能向前方旋转，直至分娩后期仍然处于母骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者称为持续性枕后位或枕横位。1.病因：多因产道异常、头盆不称、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力等导致胎儿娩出时转动受阻。2.持续性枕后位、枕横位的产程特点（1）临产后胎头衔接较晚及

2、俯屈不良。1）胎先露不能紧贴宫颈→宫缩乏力，产程长2）胎儿枕骨持续位于母体骨盆后方，直接压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，产妇屏气用力增加腹压，造成宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。（2）腹部检查：胎背于母体侧方、后方。(3）肛门检查或阴道检查：3.对母儿影响（1）对产妇的影响1）胎位异常可致产程延长，阴道助产增加了产褥感染、产后出血、软产道损伤发生的机会。2）胎头位置异常，长时间压迫软产道造成局部组织缺血、坏死、形成生殖道瘘。（2）对胎儿、新生儿的影响由于胎位异常可致胎膜早破、脐带先露、脐带脱垂，从而引起胎儿感染、胎儿窘迫、胎儿死亡以及新生儿窒息

3、甚至死亡。4.分娩机制（1）枕横位:转为枕前位娩出。（2）枕后位：胎头俯屈较好，以前囟门为支点，胎头先俯屈娩出胎头顶部、枕部，继而胎头仰伸，娩出额、鼻、口、颌。此种分娩方式最常见。胎头俯屈不良，以鼻根为支点，胎头先俯屈娩出胎头前囟、顶部、枕部，继而胎头仰伸，娩出额、鼻、口、颌。此种分娩方式常需阴道助产。5.处理原则骨盆无异常、胎儿不大时---可以试产，试产失败需行剖宫产术。6.护理要点（1）宫口未开全，嘱产妇不要过早用力，以免引起宫颈水肿，影响产程进展。（2）临产后让孕妇朝向胎背的对侧卧，以利胎头枕部转向骨盆前方。（3）试产过程中应注意胎心及产程进展。（

4、4）可行人工破膜，若产力欠佳，尊医嘱静滴缩宫素促进产程进展。（5）嘱产妇侧卧，予背部按摩，教其放松、减轻疼痛技巧。（6）有头盆不称或试产过程中出现胎儿窘迫，应做好剖宫产准备。（7）做好阴道助产术的准备并给予配合。（二）臀先露臀先露是最常见的胎位异常，约占妊娠足月分娩总数的3%~4%。因胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无明显颅骨变形，往往造成娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高。1.分类：根据胎儿两下肢所取的姿势又分为3类。（1）单臀先露或腿直先露：最多。（2）完全臀先露或混合臀先露：较多见。（3）不完全臀先露：一足或双足、一膝或双膝、一足一膝，

5、较少见。2.病因胎儿在宫内活动范围过大：羊水过多、孕妇腹壁松、早产儿。胎儿在宫内活动范围受限：子宫畸形、双胎、羊水少。胎头衔接受阻：骨盆狭窄、前置胎盘、巨大儿、肿瘤。3.臀位的临床产程特点：（1）在宫底部触到圆而硬的胎头，在耻骨联合上方触及软而不规则的胎臀，胎心在脐上左（右）侧听得最清楚时，为臀先露。临产后常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。（2）腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎儿纵轴与母体纵轴一致。在宫底部可触到圆而硬、按压时有浮球感的胎头；在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。（3）肛门检查及阴道检查：肛

6、门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。阴道检查时，如胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器及肛门。手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指可见有胎粪。4.对母儿的影响（1）对孕妇的影响胎膜早破、宫缩乏力、产后出血、产后感染、软产道损伤（2）对胎儿或新生儿的影响胎膜早破----脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、低体重儿、新生儿窒息、产伤5.分娩机制:略6.处理原则（1)妊娠期：妊娠30周以前指导产妇定期检查，妊娠30周后胎位仍不正常者则根据不同情况给予矫治。若矫治失败，提前一周住院待产，以决定分娩方式。（2）分娩期：根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小

7、、胎儿是否存活、臀先露类型、有无合并症，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。7.护理要点（1）协助医生纠正胎位:在妊娠30周后仍为臀位者，应采取以下方法矫正:1）膝胸卧位：2次/日，15分钟/次，1周复查2）激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角旁0.1寸)：1次/日，15～20分/次，5次1疗程。3）外转胎位术：妊娠32～34周，（2）产程观察护理（3）助产协助护理：临产后决定经阴道分娩者，应左侧卧位，不宜站立走动，少做肛查，禁止灌肠，尽量避免胎膜破裂。一旦破膜，立即听胎心音，及时发现脐带脱垂和胎儿窘迫征象。宫口尚未开全，胎足已脱出，应消毒外阴，在宫

8、缩时用无菌巾堵住阴道口(图11-9)，以使胎臀继续下降充分扩张宫口和阴道；宫缩间