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1、发生在病房的…初产妇，妊娠38周，阴道流液并掉出一绳状物，伴有不规律性腹痛胎心率118次/分，宫口开大1cm,,可触胎儿足及脐带，脐带有搏动问题：可能的诊断是什么？为什么？应如何处理？胎位异常AbnormalFetalPosition异常胎位持续性枕后位(Persistentoccipitalposteriorposition)持续性枕横位(Persistentoccipitaltransverseposition)胎头高直位(Sincipitalpresentation)前不均倾位(Anteriorasynelitism)面
2、先露(Facepresentation)臀先露(Breechpresentation)肩先露(Shoulderpresentation)复合先露(Compoundpresentation)持续性枕后位(PersistentOcciputPosteriorPosition)持续性枕横位(PersistentOcciputTransversePosition)定义Definition在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接.在下降过程中,有5%～10%胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者
3、.原因Etiology骨盆异常:男型骨盆或类人猿型骨盆胎头俯屈不良子宫收缩乏力头盆不称诊断Diagnosis临床表现:产妇自觉肛门坠胀及排便感,协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢.宫颈前唇水肿,活跃期晚期及第二产程延长.腹部检查:宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮.肛查:如为枕后位,盆腔后部空虚,胎头矢状缝位于骨盆斜径上;如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上.阴道检查:耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位;耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位.B超检查分娩机制枕左(右)后位:胎头俯屈较好,以前囟为支点胎头俯屈不
4、良,以鼻根为支点枕横位:多需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出.影响Effect产妇:继发行性宫缩乏力软产道损伤产后出血产褥感染生殖道瘘胎儿:胎儿窘迫新生儿窒息围生儿死亡率高处理Management骨盆无异常胎儿不大时,可以试产.第一产程第二产程第三产程第一产程的处理潜伏期:保证产妇营养与休息,如宫缩欠佳,尽早应用缩宫素活跃期:适时人工破膜及应用缩宫素;如出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产.第二产程的处理若第二产程进展缓慢,应行阴道检查胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎头转成枕前位,可行阴道助产疑有头盆不称,胎头位
5、置较高,需行剖宫产。第三产程的处理胎盘娩出后立即用宫缩剂及时修复软产道裂伤抗生素预防感染臀先露BreechPresentation定义Definition最常见的异常胎位,臀先露以骶骨为指示点。原因Etiology胎儿在宫腔内活动范围过大胎儿在宫腔内活动范围受限胎头衔接受阻分类Classification单臀先露或腿直臀先露(Frankbreechpresentation)完全臀先露或混合臀先露(Completebreechpresentation)不完全臀先露(Incompletebreechpresentation)诊断D
6、iagnosis临床表现：肋下有圆而硬的胎头，导致宫缩乏力；宫口扩张缓慢，产程延长。腹部检查：胎体纵轴与母体纵轴一致；宫底部可触及到圆而硬，按压时有浮球感的胎头；若未衔接，在耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚；衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显。肛门检查及阴道检查：若为胎臀：可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上。若为颜面：口与两颧骨突出点呈三形。B超检查分娩机制以骶右前位为例加以阐述胎臀娩出胎肩娩出胎头娩出:对产妇影响Effect对产妇的影响:胎膜早破继发行宫缩乏力产后出血产褥感染软产道撕
7、裂。对胎儿及新生儿的影响常至胎膜早破脐带脱垂胎儿窘迫甚至死亡早产儿及体重儿增多新生儿窒息臀丛神经损伤及颅内出血围生儿的发病率与死亡率均增高处理Management妊娠期：妊娠30周前,能自行转为头先露.常用的矫正法:胸膝卧位激光照射或艾灸至阴穴外转胎位术分娩期择期剖宫产的指征:狭窄骨盆,软产道异常,胎儿体重大于3500克,胎儿窘迫,高龄初产,有难产史,不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩阴道分娩:第一产程处理侧卧；少作肛查，不灌肠；一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查；若有脐带脱垂，胎心尚好，需立即行剖宫产；若出现协
8、调性宫缩乏力，应设法加强宫缩；使用“堵”外阴方法。第二产程处理接产前，应导尿排空膀胱；初产妇应作会阴后-斜切开术。有3种分娩方式：①自然分娩②臀助产术③臀牵引术。臀位助产术上肢助产1.滑脱法2.旋转胎体法胎头助产胎头助产第三产程处理肌注缩宫素缝合软产道裂伤抗生素预防感染。肩先
