《制胎位异常》PPT课件

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1、第二十一章异常分娩(AbnormalLabor)新乡医学院第一附属医院妇产科学教研室2012年10月刘珊珊第三节胎位异常包括胎产式异常、胎先露异常和胎方位异常约占足月分娩总数10％，其中头先露胎位异常（包括持续性枕后位、枕横位，胎头高直位，前不均倾位，额先露，面先露等）占6％～7％，臀先露占3％～4％。胎位异常原因骨盆异常脐带异常产力异常胎盘位置异常胎方位异常胎先露异常胎产式异常组成胎位异常胎方位异常主要有：持续性枕后/枕横位胎先露异常包括顶先露、臀先露、面先露、额先露、肩先露、复合先露胎产式异常包括

2、纵产式中的臀先露、横产式持续性枕后、枕横位定义临产后凡胎头以枕横或枕后位衔接，经充分试产，胎头枕部仍位于母体骨盆后方或侧方，不能转向前方致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位(persistentocciputposteriorposition)。约占分娩总数的5%。持续性枕后、枕横位的原因1.骨盆异常男型骨盆与类人猿型骨盆的入口平面前半部窄后半部宽，常致胎头以枕后位或枕横位衔接。这类骨盆多伴有中骨盆狭窄，阻碍胎头内旋转，容易发生持续性枕后位或枕横位。扁平骨盆及均小骨盆容易使胎头以枕横位衔

3、接，伴胎头俯屈不良时亦影响内旋转，使胎头枕横位嵌顿在中骨盆形成持续性枕横位。持续性枕后、枕横位的原因2.其他子宫收缩乏力、前置胎盘、胎儿过大或过小以及胎儿发育异常等均可影响胎头俯屈及内旋转，造成持续性枕后位或枕横位。此外，胎盘在子宫前壁附着或子宫下段宫颈肌瘤也容易使胎头以枕后位衔接。持续性枕后、枕横位的诊断1.临床表现：协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时，过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。常致第二产程延长。2.腹部检查：在宫底部触及

4、胎臀，胎背偏向母体的后方或侧方，在对侧可以明显触及胎儿肢体。胎心在脐下偏外侧听得最响亮。持续性枕后、枕横位的诊断3.肛检或阴道检查：当肛查宫颈部分扩张或开全时，若为枕后位，感到盆腔后部空虚，查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囟在骨盆右前方，后囟（枕部）在骨盆左后方则为枕左后位，反之为枕右后位。查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囱在骨盆左侧方，则为枕左横位，反之为枕右横位。4.B型超声检查持续性枕后位分娩机制枕左（右）后位内旋转时向后旋转45º成正枕后位，胎头俯屈好，前囟抵达耻骨联合下时，以前囟为支点，胎头

5、继续俯屈，先娩出顶、枕部，随后仰伸，相继娩出额、鼻、口、颏；胎头俯屈不良，以鼻根为支点，胎头先俯屈，前囟、顶、枕部娩出后，胎头仰伸，相继娩出额、鼻、口、颏。枕横位：多需用手或胎头吸引器将胎头转成枕前位娩出。持续性枕横位分娩机制对产妇的影响：胎位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染的机会。若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘。对胎儿的影响：由于第二产程延长和手术助产的机会增多，常引起胎儿窘迫和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高。处理第一

6、产程：严密观察产程，注意胎头下降、宫颈扩张程度、宫缩强弱及胎心有无改变，应估计到产程要长，需保证产妇充分的营养与休息，让产妇朝向胎背的对侧方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早静脉滴注催产素。宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用力，以免引起宫颈前唇水肿而阻碍产程进展。若产程无明显进展，胎头较高或出现胎儿窘迫征象，应考虑行剖宫产结束分娩。第二产程：若第二产程进展缓慢，初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，应行阴道检查。当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨

7、盆出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）。若转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。若以枕后位娩出时，需作较大的会阴侧切，以免造成会阴裂伤。若胎头位置较高，疑有头盆不称，则需行剖宫产术，中位产钳不宜使用。第三产程：因产程延长，容易发生产后子宫收缩乏力，故胎盘娩出后应立即肌注子宫收缩剂，以防发生产后出血。有软产道裂伤者，应及时修补。新生儿应重点监护。凡行手术助产及有软产道裂伤者，产后应给予抗生素预防感染。胎头高直位定义胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与

8、骨盆入口前后径相一致时，称胎头高直位(sincipitalpresentation)。胎头高直位的分类①高直前位指胎头枕骨向前靠近耻骨联合者，又称枕耻位(occipitopubicposition);②高直后位指胎头枕骨向后靠近骶岬者，又称枕骶位（occipitosacralposition）。约占分娩总数的1.08%。胎头高直位的诊断1.腹部检查2.阴道检查3.B型超声检查高直前位：胎头极度俯屈，以胎头枕骨在耻骨联合后方为支点，使前囟和额部先后滑过骶岬