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1、第三节胎儿性难产汾阳医院赵丽红胎儿性难产胎儿发育异常胎位异常（最常见占分娩的10%）是难产最主要原因，除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位。胎儿数目异常胎位异常胎头位置异常（头位难产）6%-7%持续性枕后位持续性枕横位胎头高直位前不均倾位面先露臀位3%-4%臀先露横位少见肩先露复合先露少见胎产式、胎先露及胎方位胎产式胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系纵产式头位臀位横产式横位纵产式横产式胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分头先露：臀先露：肩先露混合先露：头先露枕前囟额面臀先露混合单臀足先露肩先露复合先露(头手交合臀足交合)胎方位简称胎位是指胎儿先露的指示点与母体骨盆的关系。枕先露…枕骨臀先露
2、…骶骨肩先露…肩胛骨枕先露正常正常骶先露下降下降定义原因临床表现分娩机制母儿影响处理持续性枕后位持续性枕横位一、定义(definition)在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接.在下降过程中,有5%～10%胎头枕骨持续不能转向前方（转135、90）,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者.二、原因(etiology)骨盆异常:男型骨盆或类人猿型骨盆胎头俯屈不良子宫收缩乏力头盆不称其他膀胱充盈、宫颈肌瘤、前壁胎盘三、临床表现(diagnosis)产程特点:产妇自觉肛门坠胀及排便感,协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢.宫颈前唇水肿,活跃期晚期及第二产程延长.腹部检查:
3、宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮.肛门检查或阴道检查肛查:如为枕后位,盆腔后部空虚,胎头矢状缝位于骨盆斜径上;如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上.阴道检查:耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位;耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位.B超检查肛查阴道检查枕横位:多需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出.四、分娩机制枕左(右)后位:胎头转成OA位娩出向前45度持续OP向后45度OT位娩出胎头俯屈较好,以0前囟为支点,最常见的分娩方式胎头俯屈不良,以鼻根为支点五、母儿影响（effect)产妇:继发行性宫缩乏力软产道损伤产后出血产褥感染生殖道瘘胎儿:胎儿窘迫
4、新生儿窒息围生儿死亡率高六、处理（management)骨盆无异常胎儿不大时,可以试产.第一产程第二产程第三产程第一产程潜伏期:保证产妇营养与休息,如宫缩欠佳,尽早应用缩宫素体位:朝向胎背对侧的方向侧位活跃期:应积极处理，不要等待，适时（3-4cm）人工破膜，手法复位及应用缩宫素;如出现胎儿窘迫或产程缓慢（宫颈扩张<1cm/h）或无进展应剖宫产.在宫口开全之前不可用力屏气，以防宫颈水肿。第二产程若第二产程进展缓慢,应行阴道检查胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎头转成枕前位,（135）先后（45）正枕后位，以低位产钳助产。疑有头盆不称,胎头位置较高,需行剖宫产.第三产程胎儿娩
5、出后立即用宫缩剂及时修复软产道裂伤抗生素预防感染枕后位或枕横阴道助产要点1.会阴切开时切口应大2.枕后位一般用产钳助产，而不用胎头吸引，因为枕后位时胎头俯屈不良，先露部为前囟胎头负压作用于此，易致新生儿颅内出血。3.枕横位助产以胎吸为宜（一边旋转一边牵引），产钳包扣使胎头经线更大，易损伤软产道。胎头高直位(sincipitalpresentation)定义原因临床表现分娩机制母儿影响处理胎头高直位一、定义(definition)胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口,其矢状缝与骨盆入口前后径相一致,大小囟门分别位于骨盆入口前后径的两端，称胎头高直位.二、分类(classificati
6、on)高直前位:胎头枕骨靠近耻骨联合,又称枕耻位.高直后位:胎头枕骨靠近骶岬,又称枕骶位.三、原因(etiology)1.头盆不称骨盆入口平面狭窄（扁平骨盆、均小骨盆、类人猿型骨盆）2.胎头大小、形态异常胎头过大、过小、长圆性胎头3.腹壁松弛分离腹直肌4.胎膜早破四、临床表现(diagnosis)产程特点:高直前位胎头入盆困难，胎头不下降或下降缓慢,宫口扩张缓慢,产程延长,耻骨联合部位疼痛.一旦入盆，产程进展顺利。高直后位胎头不能通过骨盆入口，易滞产、子宫先兆破裂或破裂。腹部检查:高直前位时:胎背靠近腹前壁,胎心位置稍高在近腹中线听的最清楚.高直后位时:胎儿肢体靠近腹前壁,耻骨
7、联合上方可触及胎儿下颏.阴道检查:胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致（左右偏差不超过15度），高直前位后囟在耻骨联合后,前囟在骶骨前，高直后位前囟在耻骨联合后,后囟在骶骨前.B超检查五、分娩机制(labormechanism)高直前位临产后,胎头极度俯屈,以枕骨为支点,使胎头顶部,额部及颏部沿骶岬下滑,以枕前位分娩;胎头高直后位,胎头无法入盆,需行剖宫产.高直后位以枕前位娩出的可能性极小.六、处理（management)胎头高直前位,充分试产（极度俯屈易枕前位）,试产失败再剖宫产.胎头高直后位,
