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1、胎位异常abnormalfetalposition胎位异常----10%持续性枕后位、枕横位面先露胎头高直位前不均倾位臀先露肩先露复合先露正常胎位：枕前位持续性枕后位(persistentocciputposteriorposition)持续性枕横位(persistentocciputtransverseposition)定义(definition)在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接.在下降过程中,有5%～10%胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者.原因(etiology)骨盆异常:男型
2、或类人猿型骨盆胎头俯屈不良子宫收缩乏力头盆不称诊断(diagnosis)临床表现:协调性宫缩乏力→活跃期晚期及第二产程延长;产妇自觉肛门坠胀及排便感,宫颈前唇水肿；腹部检查:宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮肛门检查或阴道检查肛查:胎头矢状缝；大、小囟门阴道检查:耳廓朝向B超检查诊断(diagnosis)处理（management)骨盆无异常胎儿不大时,可以试产.第一产程第二产程第三产程第一产程潜伏期:保证产妇营养与休息（胎背对侧侧卧）,如宫缩欠佳,尽早应用缩宫素。活跃期:适时人工破膜及应用缩宫素;如
3、出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产。第二产程若第二产程进展缓慢,应行阴道检查胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎头转成枕前位,可行阴道助产。疑有头盆不称,胎头位置较高,需行剖宫产。第三产程胎盘娩出后立即用宫缩剂。及时修复软产道裂伤。抗生素预防感染。臀先露breechpresentation定义definition臀先露以骶骨为指示点,6种胎位的总称。后出头困难脐带脱垂→围生儿死亡率↑原因etiology胎儿在宫腔内活动范围过大胎儿在宫腔内活动范围受限胎头衔接受阻临床分类classification单臀先露或腿直臀先露(frankb
4、reechpresentation)完全臀先露或混合臀先露(completebreechpresentation)不完全臀先露(incompletebreechpresentation)诊断diagnosis临床表现：肋下有圆而硬的胎头，导致宫缩乏力；宫口扩张缓慢，产程延长腹部检查：纵椭圆形；宫底部可触及圆而硬，有浮球感的胎头，耻骨联合上方可触到胎臀；胎心在脐左（或右）上方听得最清楚肛门检查及阴道检查：若为胎臀：可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上。若为颜面：口与两颧骨突出点呈三形。B超检查诊断diagnosis处理management
5、妊娠期：妊娠30周前,能自行转为头先露.常用的矫正法:胸膝卧位——2次/日，15分/次激光照射或艾灸至阴穴外转胎位术分娩期择期剖宫产的指征:狭窄骨盆,软产道异常,胎儿体重大于3500克,胎儿窘迫,高龄初产,有难产史,不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩。阴道分娩:第一产程侧卧；少作肛查，不灌肠；一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查。若有脐带脱垂，胎心尚好，需立即行剖宫产。若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩；使用“堵”外阴方法。第二产程接产前，应导尿排空膀胱；初产妇应作会阴后-斜切开术。有3种分娩方式：①自然分娩②臀助产术（2
6、-3min娩出胎头）③臀牵引术臀位助产术上肢助产滑脱法旋转胎体法胎头助产第三产程肌注缩宫素缝合软产道裂伤抗生素预防感染学习重点掌握持续性枕后位、持续性枕横位和臀先露的诊断及处理肩先露shoulderpresentation定义(definition)诊断(diagnosis)处理（management)肩先露定义definition横产式(transverselie)：胎体纵轴与母体纵轴相垂直。肩先露(shoulderpresentation)：胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩。——对母儿最不利的胎位（0.25%）诊断diagnosi
7、s临床表现：宫缩乏力；胎膜早破；脐带脱出甚至死亡；忽略性（嵌顿性）肩先露形成病理缩复环→子宫破裂腹部检查肛门检查或阴道检查B超检查诊断diagnosis处理management妊娠期：应提前住院采用胸膝卧位激光照射至阴穴应试行外转胎位术转成头先露分娩期剖宫产术：1.足月活胎,伴有产科指征2.初产妇,足月活胎3.经产妇,足月活胎,4.先兆子宫破裂内转胎位术：经产妇,足月活胎,若宫口开大5cm以上,破膜不久,可在乙醚深麻醉下行内转胎位术,转成臀先露,待宫口开全助产娩出。断头术或碎胎术；胎儿已死,若宫口近开全
