胎位异常模板课件

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胎位异常的相关知识

1定义胎位异常：包括胎头位置异常、臀先露及肩先露，是造成难产常见的因素。以头为先露的难产，又称为头位难产。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。分为：纵产式、横产式、斜产式。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。如：枕先露、面先露、额先露、臀先露、足先露、肩先露、复合先露等。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。如：左枕前位、右枕前位、左枕后位等。

2胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。分为：纵产式、横产式、斜产式。

3头先露的种类胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。如：枕先露、面先露、额先露、臀先露、足先露、肩先露、复合先露等。

4臀先露的种类

5诊断方法四步触诊阴道检查影像检查：超声、腹部平片

6四步触诊手法第一步:两手置于宫底部，手测宫底高度。后以两手指腹相对交替轻推，若宫底部的胎儿部分胎头则感觉硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软且形态不规则。第二步:双手掌置于腹部左右两侧，轻轻深按进行检查。触到平坦饱满部分为胎背。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体在活动。第三步:右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接。若可推动则未衔接。第四步:左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。四步触诊

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9病因1.胎儿在宫腔内活动范围过大羊水过多、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多，胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露。2.胎儿在宫腔内活动范围受限子宫畸形（如单角子宫、双角子宫等）、胎儿畸形（如脑积水等）、羊水过少等，容易发生臀先露。3.胎头衔接受阻狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞盆腔等，也易发生臀先露。

10分类根据胎儿双下肢所取的姿势分为3类：1.单臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露，称单臀先露，又称腿直臀先露。此类最多见。2.完全臀先露：胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，犹如盘膝坐，以臀部和双足为先露，称为完全臀先露，又称混合臀先露，此类较多见。3.不完全臀先露：以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始后常转为足先露。此类较少见。

11对母儿影响对产妇的影响：胎臀形状不规则，对前羊膜囊压力不均匀，易致胎膜早破；胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈内口，容易发生产程延长；臀先露扩张宫颈及刺激宫旁神经丛的张力不如头先露，易导致继发性宫缩乏力和产后出血。若宫口未开全强行牵拉，容易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。对胎儿及新生儿的影响：容易发生胎膜早破，发生脐带脱垂是头先露的10倍，脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡；胎膜早破，使早产儿及低体重儿增多。后出胎头牵出困难，常发生脊柱损伤、脑幕撕裂、新生儿窒息、臀丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤导致的斜颈及颅内出血，颅内出血的发病率是头先露的10倍，臀先露导致围产儿的发病率与死亡率均增高。

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15肩先露定义病因对分娩的影响

16肩先露定义肩先露是指胎体纵轴与母体纵轴相垂直，胎儿横卧在骨盆人口之上，先露部为肩称肩先露，是对母儿最不利的胎位，除死胎及早产儿胎体折叠娩出外，足月活胎不能经阴道娩出。（占妊娠足月分娩总数的0.25%。以肩胛骨为指示点，有肩左前、肩左后、肩右前、肩右后4种胎位。）

17病因1.早产儿2.前置胎盘3.羊水过多4.骨盆狭窄5.子宫异常或肿瘤6.腹壁松弛

18对分娩的影响1.胎膜早破及宫颈乏力2.胎儿上肢及脐带脱垂，导致胎儿窘迫甚至死亡3.子宫破裂

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22处理发现复合先露，首先应查清有无头盆不称。若无头盆不称，让产妇向脱出肢体的对侧侧卧，肢体常可自然缩回。脱出肢体与胎头已入盆，待宫口近开全或开全后上推肢体，将其回纳，然后经腹部下压胎头，便胎头下降，以产钳助娩。若头盆不称明显或伴有胎儿窘迫征象，应尽早行剖宫产术。

23谢谢！