氢吗啡酮-drug(西安)黄文起

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围术期氢吗啡酮物---临床应用分析思考中山大学附属第一医院黄文起

1阿片类药物临床药理氢吗啡酮临床应用学术观点

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3阿片类药物临床药理氢吗啡酮临床应用学术观点

4术中静脉麻醉药物镇静药镇痛药肌松药静脉药物

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6甾体类药物作用于外周伤害性感受器降低其对伤害性刺激的敏感性局部麻醉药作用于传入神经通路阿片类药物作用于脊髓或脊髓以上中枢的阿片受体

7Opioidarethemostcommonlyprescribedanalgesicinthetreatmentofmoderateandseverepain(重度疼痛、中度疼痛治疗的最主要药品)Onlyanalgesicsthatdonothaveaceilingeffectandtheonlyanalgesicsthatareeffectiveforseverepain（唯一没有“封顶效应”）术后镇痛用药

8氢吗啡酮锐宁吗啡酮Hydromorphone实际上是二氢吗啡酮dihydromorphinoneanddimorphone的常用名商品名是Dilaudid、Palladone、锐宁药效很强的半合成阿片类药物（氢吗啡酮），主要作用于阿片受体（µ、δ）于1924在德国合成，美国FDAapproval：1984Anesth.Analg，2003.97(1):117–23

9氢吗啡酮

10阿片药物的关键点

112受体主要为呼吸抑制、心率减慢、肠蠕动抑制

12使用阿片类药物必须牢记所有的阿片类药物的镇痛效果与呼吸抑制作用就像一对孪生姐妹满意的镇痛通常会伴随一定程度的高碳酸血症EtCO2

13各位麻醉专家---如何做到有效(特异性)测定个体化阿片类药物的需要量?---药效学的个体差异更可高达300％-400%

14阿片类药物临床药理氢吗啡酮临床应用学术观点

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16术后镇痛药参数

17氢吗啡酮临床应用>25年

18各位麻醉关注点---镇痛效能---起效时间（切皮、缝皮)前需要时间---持续时间术后镇痛时间（单次、持续）

1920镇痛级别药物镇痛强度非常强舒芬太尼1000芬太尼100-200瑞芬太尼100-200阿芬太尼40-50氢吗啡酮8-10布托啡诺4-6中等美沙酮1.5吗啡1纳布啡0.5-0.8喷他佐辛0.3弱可待因0.2杜冷丁0.1非常弱烯丙左啡喃0.07-0.1曲马多0.05-0.07阿片类镇痛药物镇痛强度参考表

20氢吗啡酮临床疗效

21氢吗啡酮---最佳选择BrJAnaesth2011,107：319-328FeldenL,etal.

22阿片类药物与呼吸抑制

23呼吸抑制特点

24重点关注点

25各位麻醉关注点---镇痛效能---起效时间（切皮、缝皮)前需要时间---持续时间术后镇痛时间（单次、持续）

26阿片类药代学参数

27氢吗啡酮达峰时间20分钟

28氢吗啡酮硬外起效时间

29氢吗啡酮---硬外复合可乐定AnesthAnalg1999;89:S15CamuF,etal.

30各位麻醉关注点---镇痛效能---起效时间（切皮、缝皮)前需要时间---持续时间术后镇痛时间（单次、持续）

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32氢吗啡酮持续4~5小时镇痛

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34氢吗啡酮用药途径关注点---儿童静脉镇痛方法---成人静脉镇痛方法---儿童/成人硬外镇痛方法

35负荷剂量5~8µg/kgPCA剂量2µg/kgLOCK时间10分钟背景持续剂量1~5g/kg/hr总剂量20g/kg/hr氢吗啡酮PCA---小儿剂量选择案例患儿20kg0.1mg~0.16mg20~100µg/小时

36氢吗啡酮

37氢吗啡酮负荷剂量

38负荷剂量0.5~1mg/10~20分钟至舒适PCA剂量0.1~0.2mgLOCK时间10~15分钟背景持续剂量0.1~0.2g/hr氢吗啡酮PCA---成人剂量选择案例患者65kg0.5~1mg0.1~0.2mg2.4~4.8mg/24小时

39氢吗啡酮---选择

40氢吗啡酮

41静脉口服吗啡130芬太尼0.01-0.02N.A.氢吗啡酮0.2-0.37.5用于急性疼痛治疗的等效剂量（mg）Downingetal.BrJAnaesth.1981;53:59-64;Kalsoetal.ActaAnaesthesiolScand1991;35:642-6;Patanawalaetal.AnnPharmacother2007;41:255-67

42氢吗啡酮与吗啡比较

43氢吗啡酮口服

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45最适合用于硬膜外的阿片类药物Spinalopioidbioavailabilityinpostoperativepain.PainPract.2014Apr;14(4):350-64.

46氢吗啡酮鞘内或硬外用药

47氢吗啡酮临床疗效

48氢吗啡酮临床疗效很好

49---负荷剂量0.2mg(0.2~0.4mg)背景持续剂量0.1mg/hr（2.4mg/day）冲击剂量2ml/次氢吗啡酮PCA---硬外剂量选择

50(研究结果)静脉镇痛吗啡剂量0.03mg/kg/hr起硬膜外吗啡使用剂量是静脉剂量1/100.003mg/kg/hrWT=60Kg0.18mg/hr4.32mg/day氢吗啡酮2.~2.6mg/day硬外氢吗啡酮剂量---理论依据

51氢吗啡酮临床应用特点ASAⅠ~Ⅱ患者肾功能严重损害患者肝功能严重损害患者

52用法用量53患者情况给药方式用法用量未使用过阿片类药物的患者的治疗皮下注射或肌肉注射1-2mg/2-3h静脉注射0.2-1mg/2-3h缓慢注射2-3分钟肝脏损伤患者常规剂量的1/4-1/2肾脏损伤患者PCIA首剂：0.1-0.2mg浓度：0.2mg/mlBlous：0.1mgLockout：15minPCEA首剂：0.15mg浓度：0.05-0.075mg/mlBlous：0.4-1.5mgLockout：15min

53氢吗啡酮

54慢性肾病的分类

55氢吗啡酮

56氢吗啡酮

57氢吗啡酮

58氢吗啡酮

59氢吗啡酮临床应用特点ASAⅠ~Ⅱ患者肾功能严重损害患者肝功能严重损害患者

601--快速起效、疗效确切2--易于调节镇痛深度3--副作用比吗啡小4--存在同类阿片类药物的危险，需要及时观察和对证处理氢吗啡酮---好选择小结