胸部损伤Chesttraumappt课件

《胸部损伤Chesttraumappt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

胸部损伤Chesttrauma厦门市第二医院胸心外科段明科教授1.

1概念胸部损伤———胸部受到暴力（挤压、冲撞等）、钝器（拳、脚、棍、棒等击打）、锐器(刀、锥等割砍刺）或火器（枪弹）所致的损伤。约占全身损伤的25%！！2.

2分类：以胸壁的伤口是否穿破壁层胸膜，分为开放性与闭合性胸部损伤。按受伤性质分为：闭合性：挫伤爆震伤开放性：穿透伤（贯通伤）非穿透伤（切线伤、盲管伤）3.

3闭合性损伤:常合并肋骨骨折、肺挫裂伤致胸膜腔积气或积血（即气胸、血胸、血气胸、张力性气胸）及心脏挫裂伤、创伤性窒息。开放性损伤:1、开放性气胸、血胸、血气胸、张力性气胸（可合并其它胸内脏器损伤）2、胸腹联合伤:胸部损伤同时伤及腹部脏器。4.

4临床表现（1）1、胸痛：伤处痛、压痛、挤压痛，呼吸及活动时加重2、呼吸困难：浅快、气促、端坐呼吸、反常呼吸、紫绀、呼吸衰竭。原因：胸痛——胸廓运动受限气道阻塞——血液或分泌物肺挫伤——肺水肿、ARDS呼吸面积减少——肺受压或损伤胸壁软化——多根多处肋骨骨折或胸骨骨折5.

5临床表现（2）3、休克：严重损伤、大出血、张力性气胸、心包填塞4、咳嗽、咯血5、气胸6、血胸7、皮下气肿8、浮动胸壁—连枷胸6.

6胸外伤后休克的原因TensionpneumothoraxHemothoraxCardiactamponadeMyocardialdysfunctionduetocontusionAiremboliInjuryofthegreatvesselsLargepulmonarycontusionRuptureddiaphragm7.

7诊断（Diagnosis）1、病史：受伤时间、伤因、受伤机制、作用力及方向、伤后情况与治疗经过、效果等等2、临床表现：3、诊断性穿刺：胸穿、心包穿刺4、胸部X线或CT检查：骨折、积血、积气，肺改变、心影形态、纵隔及皮下气肿5、要特别注意受伤附近器官有无复合伤，尤其要注意头颅、腹部、颈部、脊柱及四肢有无损伤。8.

8Treatment(1)治疗原则:1、轻伤：镇痛、固定胸廓、清创缝合2、开放性损伤：封闭伤口变闭合性，反常呼吸-包扎固定3、抗菌素：预防感染4、血、气胸：胸穿或胸腔引流5、血心包：穿刺9.

9Treatment(2)6、防治休克，补充血容量、快速处理张力性气胸和心包填塞。7、呼吸道：排痰、保持呼吸道通畅、插管、气管切开、呼吸机使用10.

10Treatment(3)8、剖胸探查指征：a.胸膜腔进行性出血b.持续大量漏气、呼吸困难不断加剧c.心脏损伤d.胸腹联合伤e.胸内较大异物f.开放性刀刺伤11.

11Treatment(3)胸腔闭式引流术适应症：（1）各种原因的中、大量气胸、血胸、血气胸需持续排气、血者（2）气胸、血气胸需要呼吸机治疗者（3）张力性气胸（4）大量胸腔积液（或积脓）需持续排液和脓者（5）所有开胸术的患者（6）气胸、血胸拔管后再发气胸者12.

12Treatment(4)穿刺与引流的位置气体：2nd.ICS液体：6th/7thICS13.

13Treatment(5)闭式引流术后注意事项1、保持引流系统密闭、不漏气，防止管道脱落。2、避免引流管受压、曲折、扭曲，定时挤压、保持通畅。3、观察水柱波动情况。4、观察引流液的性状、颜色，引流量和速度。怀疑活动出血时，每小时计量一次。5、观察有无漏气及其程度。14.

14Treatment(6)拔除闭式引流管的指证：临床查体并经X线检查证实胸腔已无积液、积气，肺膨胀良好。一般开胸术后2-3天。15.

15Ribfracture肋骨骨折16.

16概述肋骨、胸骨和脊柱构成骨性胸廓，对胸腔脏器起重要保护作用，肋骨骨折在胸外伤最多见2.可以单根、多根，一处、多处(组合)3.易折：第4--7肋；成年和老年人骨质疏松4.不易折:第8—10肋、第11--12及第1—3肋，儿童17.

17Anatomy18.

18直接暴力病因1直接暴力间接暴力病理性（恶性肿瘤或转移瘤、严重骨质疏松患者，轻微外力-病理骨折）间接暴力19.

19病理生理1.刺破胸膜、肋间血管和肺--血胸、气胸、皮下气肿、血痰、咯血2.胸壁软化--反常呼吸（连枷胸）缺氧、二氧化碳滞留--呼吸循环衰竭反常呼吸运动20.

20治疗1.单处或小范围骨折：止痛药；制动（宽胶布固定见图示）；防治并发症。2.多根多处骨折：软化区较小者，局部压迫包扎，大块软化区明显反常呼吸者：(1)包扎固定,(2)牵引固定,(3)手术内固定。21.

21气胸--Pneumothorax1.概念：通过肺、气管、支气管、食管破裂口或胸壁伤口空气进入胸膜腔，形成胸膜腔积气。2.分类：闭合性、开放性、张力性22.

22闭合性气胸-Closedpueumothorax1、气胸形成后，随着胸内积气和肺萎陷增加，破裂口可缩小、或不再漏气，病情趋于稳定。2、伤侧胸腔内负压消失、伤侧肺萎陷。23.

23闭合性气胸3、症状：与气胸量有关，根据胸部体征、X线检查来判断气胸量和诊断。24.

2425.

254.治疗：小量气胸（肺压缩＜30%）--不需特殊治疗，观察中量气胸(肺压缩＞50%)--胸穿抽气或胸腔引流，使肺膨胀，预防感染大量气胸(肺压缩＞50%)胸腔引流，使肺膨胀，预防感染26.

26开放性气胸--Openpneumothrax胸膜腔与外界相通，空气随呼吸自由出入。（1）伤侧肺部分或全部萎陷，严重影响呼吸功能；（2）纵隔扑动，严重影响循环功能。（3）含氧低的气体来回于两肺间，加重缺氧。27.

27临床表现（1）气促、呼吸困难、休克（2）伤口处随呼、吸发出气流哨音（3）叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失，气管纵隔移向健侧（4）X线检查见肺压缩边缘。28.

28急救1、封盖伤口、包扎固定，使开放性气胸变为闭合性。2、胸穿抽气或引流3、给氧、补液抗休克、清创缝合、预防感染。29.

29张力性气胸（高压性气胸）Tensionpneumothorax为肺或气管、支气管、食管破裂，形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并不断增多，导致胸膜腔压力高于大气压，故又称为高压性气胸（此型亦常见于肺大泡破裂）。30.

30临床表现1、呼吸困难：缺氧、紫绀。2、休克：大汗淋漓、意识障碍。3、体征：可见广泛皮下气肿、纵隔气肿，伤侧胸廓饱满、叩鼓音、呼吸音消失。胸穿有高压空气冲出。31.

31体征：胸饱满、肋间宽、呼吸低、皮下气肿,胸穿有高压空气冲出，气管移向健侧。X线检查:气管、纵隔移向健侧，肺压缩到肺门，皮下或纵隔气肿32.

32现场急救：立即排气。（危急时用粗针头12、16号）穿刺、或接指套尾端剪孔排气（上图）。院内抢救：立即胸腔引流,（一般一周内可闭合），长期漏气者手术治疗（下图）33.

33血胸--Hemothorax1各种损伤引起胸腔积血2出血来源：肺裂伤、肋间血管或胸廓内动脉破损、心脏、大血管破裂均可致血胸。3影响呼吸和循环功能，4易发展为脓胸34.

34Clinicalfindings1与出血量有关,小量(〈500ml),中量(500ml--1000ml),大量(>1000ml)2低血容量及休克表现，胸腔积液征象，X线改变：大片积液阴影、纵隔移位、胸穿抽出血液35.

35活动性血胸下述征象应考虑有活动性出血：（1）脉搏增快、血压持续下降（2）输血输液后血压不能稳定（3）Hb、RBC、红细胞压积持续下降（4）X线示胸腔阴影增大（5）引流血量连续3小时超过200ml/h36.

36治疗1非进行性血胸：小量可自然吸收，积血较多应及早抽出，主张早期引流。2进行性血胸：防治休克，及时手术。3凝固性血胸：及时清除积血、血块，防治感染。机化血块和纤维组织尽早清除。37.

37ENDThankyou38.

38思考题1、胸部损伤的分类与临床表现有哪些？2、肋骨骨折的好发部位与治疗原则。3、开放性气胸的病理生理变化。4、张力性气胸的急救治疗。5、胸腔闭式引流的适应症与注意事项。39.

39后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用40.

40主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！41.

41致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求42.

42感谢您的观看和下载Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield43.