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时间：2022-10-30
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高淀粉酶血症南昌大学一附院消化科曾皓
1淀粉酶的分类唾液型淀粉酶（S-淀粉酶）。占血清总淀粉酶活性的60%。S-淀粉酶除可由唾液腺分泌而外，其他脏器也可产生，如肺、汗腺、乳腺、胃肠道及泌尿生殖系统。少数恶性肿瘤也可合成分泌S-淀粉酶。胰腺型淀粉酶（P-淀粉酶），占血清总淀粉酶活性的40%。P-淀粉酶主要由胰腺分泌。
2高淀粉酶血症产生的机制病变组织产生过多的淀粉酶释放入血循环；血清淀粉酶与大分子物质结合不能有效从肾脏滤过；肝脏、肾脏病变不能正常清除血清淀粉酶。
3急性胰腺炎发病后2~12小时血清淀粉酶活性开始升高，一般高淀粉酶血症持续3~5天。淀粉酶升高的幅度与疾病的严重程度不相关高甘油三酯血症可干扰淀粉酶活性的测定
4急性胰腺炎淀粉酶持续不降吸收胰液排出受阻：慢性胰腺炎、胰管结构异常胰液漏出：胰腺囊肿、胰管中断、包裹性坏死胃肠道通透性增加其他：肾功能异常、肿瘤、巨淀粉酶血症
5急性胰腺炎淀粉酶高低不是诊断胰腺炎的金标准淀粉酶是否正常不是进食标准尿淀粉酶：起病后12~24小时增高，下降较慢(多持续3~10天)，我们多不检测
6非胰源性急腹症如肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔、肠系膜梗塞和异位妊娠破裂等多数情况下这些疾病血清淀粉酶升高幅度不如急性胰腺炎明显，往往低于正常上限3倍（不一定）各自疾病都有相应病史、临床表现和影像学检查结果，有可能合并胰腺形态学改变。
7恶性肿瘤（S-淀粉酶）肺癌：出现高淀粉酶血症的发生率为6.5%~10%卵巢癌：囊腺癌、腺鳞癌、乳头状浆液性囊腺癌及腺癌多发性骨髓瘤：伴有高淀粉酶血症的多发性骨髓瘤往往具有更为广泛的髓外浸润，对化疗的反应不敏感，容易复发，生存期较短还见于胃癌、血液系统恶性肿瘤及乳腺癌等。
8巨淀粉酶血症正常淀粉酶分子量4，5000，属于低分子量蛋白，可由肾小球滤出。巨淀粉酶血症是淀粉酶的巨大分子化，形成的分子量达16，0000-20，0000的大分子淀粉酶复合物，难以从肾滤出。
9巨淀粉酶血症机制淀粉酶和免疫球蛋白（IgA、IgG)结合淀粉酶与免疫球蛋白以外的血清蛋白结合③和非蛋白性高分子（糖原?)结合④淀粉酶的重合
10巨淀粉酶血症的诊断肾功能正常伴高淀粉酶血症；血清淀粉酶活性升高而尿淀粉酶正常或降低；肾Cam/Ccr＜1%。急性胰腺炎平均为9.8%(尿AMS浓度×血肌酐浓度)/(血AMS浓度×尿肌酐浓度)×100%。参考值3.0%～5.2%。
11其他腮腺炎家族性糖尿病酮症酸中毒肺部感染
12脂肪酶仅胰腺分泌发病24小时达高峰，持续8-14天对AP的诊断优于淀粉酶
13小结淀粉酶与进食与否关系S-淀粉酶升高要警惕肿瘤
14ThankYou!wps.cn/moban
152022/10/2016.
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