《高催乳素血症》PPT课件

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1、高催乳素血症Hyperprolactinemia苏州大学附属第一医院妇产科沈宗姬催乳素（prolactin，PRL）是由垂体前叶细胞合成和分泌的一种由198个氨基酸组成的多肽激素(synthesizedbylactotrophofpituitarygland,isapolypeptidehormoneof198aminoacid)。其基因在人类第6号染色体上(genelocatedonchromosome6).催乳素的分子结构(MolecularStructure)1.“小”(small)PRL：分子量为22000，单节型激素,有高亲

2、和性和高生物活性(highactivity)；2.“大”(big)PRL：分子量为50000，为二节或三节型结构，在血液循环中它可转化“小”PRL；3.“大大”(big,big)PRL：分子量更大，为100000,属低亲和性；4.异形(different)PRL：分子量为25000，比“小”PRL的免疫反应差，但是大量存在于血浆中。催乳素的神经內分泌调节机制NeuroendocrineControlofPRL（一）催乳素抑制因子（PRLinhibitingfactorPIF）多巴胺(Dopamine)r-氨基丁酸（GABA）（二）催乳

3、素释放因子（PRLreleasingfactorPRF）促甲状腺素释放激素（thyrotropinreleasinghormoneTRH）影响血管的肠多肽（vaso-activeintestinalpolypeptideVIP）血管紧张素（angiotensin）其它：5-羟色胺(5-HT)，內源性阿片类，组胺，神经肽（三肽）与P物质PIF－多巴胺（Dopamine）分泌多巴胺的神经元位于弓状核内，其轴突终未于中央突起部外层垂体前叶催乳细胞上发现有多巴胺受体实验动物给予多巴胺类似物可显示PRL释放被抑制的现象。门脉系统中多巴胺

4、水平下降20％，血浆中PRL的含量即上升20倍。PIF－-氨基丁酸（-amino-butyricacid，GABA）非多巴胺类的PRL抑制素，也可从下丘脑组织中提取出来。垂体前叶泌乳细胞上有GABA受体。高水平GABA可抑制PRL的分泌，其有效量比多巴胺大10倍。其合成需要中央突起部位的谷氨酸盐脱羧酶（L-gluta-matedecarboxylase）的参与，故GABA在门脉循环无。PRL与下丘脑-垂体-性腺轴的关系（RelationshipwithHPOA)GnRH刺激垂体促性腺细胞产生一种旁分泌因子；维持PRL的储备池；使下

5、丘脑多巴胺的分泌减少。(GnRH→Dopa↓)FSH，雌激素刺激与增加卵巢颗粒细胞膜上与PRL结合的受体。(FSH,E2→receptorsofPRL↑)雌激素直接作用于垂体催乳素细胞，抑制下丘脑多巴胺神经元活动。(E2→Dopa↓)PRL能诱导雌激素受体的产生，雌激素与PRL相互协同增加了类固醇的合成。(PRL→receptorsofE2↑)PRL与下丘脑-垂体-甲状腺轴的关系(RelationshipwithHPTA)下丘脑TRH多巴胺TRH垂体PRL垂体TSH乳房(breast)甲状腺(thyroidgland)多巴胺与TRH之

6、间存在着相互拮抗的作用。甲状腺素通过刺激下丘脑多巴胺释放，和作用在垂体部位，间接地和直接地抑制PRL释放。泌乳素的正常生理变化(physiologicalchange)新生儿期第1周PRL值较高，约100ng/ml，4周以后逐渐下降，3～12个月10ng/ml，女孩发育后PRL略上升在月经周期中PRL值有昼夜波动绝经期1年内10.09±5.68ng／ml10年以上3.50±5.86ng/ml妊娠期泌乳素变化(changeatgestation)妊娠期至孕8周血中PRL值仍为20ng/ml，随孕期的增加，PRL逐渐上升，至足月妊娠达12

7、0ng/ml分娩后无哺乳的妇女产后2周PRL下降哺乳者经常吸吮刺激PRL下降较缓慢高催乳素血症的定义(Definition)各种原因所致外周血中催乳素水平的异常升高，一般认为高于30ng/ml或880-1000mIU/L时应视为高催乳素血症（hyperprolactinemia）。过高的催乳素，直接作用于乳腺细胞受体，刺激乳汁生成及分泌。同时，过多的催乳素经反馈作用于下丘脑相应受体，经一系列介质的作用，抑制垂体促性腺激素的分泌而引起不排卵及闭经。闭经伴溢乳称“闭经溢乳综合征”(amenorrhea-galactorrheasyndro

8、me)。高催乳素血症的原因(Etiology)（一）生理性(physiologic)：1。睡眠(sleeping)2．饮食(eating)3．运动与精神应激时(sportsandstress)4．性交时，刺激乳头，胸部刺