高泌乳素血症和垂体催乳素瘤的诊治策略ppt课件

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1、高泌乳素血症及垂体催乳素腺瘤的诊治策略2016-3概述高泌乳素血症的诊断高泌乳素血症的治疗内容概述泌乳素的生理高泌乳素血症高泌乳素血症的诊断高泌乳素血症的治疗内容泌乳素的分泌和代谢：主要由垂体前叶的泌乳素细胞合成和分泌垂体外：子宫蜕膜、子宫肌膜、脑、乳腺、肿瘤半衰期約20分钟，在肝和肾脏代謝清除泌乳素（PRL）的生理学四种不同形态：PRL的分子结构种类分子量亲和性生物活性体内分布小PRL22000-23000高/非糖基化高60-90%大PRL50000低低15-30%大大PRL100000低低10%异型PRL2500

2、0糖基化中促使乳腺小泡系统成熟与生成乳汁在脊推动物中有控制水与电解质平衡作用。经前期紧张症的妇女血中PRL在经前明显升高，故有水分潴留与水肿等症状调节羊水成分与容量的作用，羊水中PRL浓度随妊娠月份增大而逐步升高，在孕中期含量最高。参与免疫调节泌乳素的生理作用泌乳素分泌的调节多巴胺DAγ-胺基丁酸GABA+TRH,组织胺,5－羟色胺,去甲肾上腺素,雌激素,前列腺素,血管活性肠多肽血管紧张素II-PRL泌乳素释放因子Prolactinreleasingfactor,PRF泌乳素抑制因子Prolactininhibiti

3、ngfactor,PIF下丘脑垂体神经元合成并释放垂体后叶激素垂体柄垂体前叶垂体后叶催乳素抑制因子（PIF）多巴胺（DA）下丘脑结节漏斗DA神经原产生→垂体门脉系统→垂体→与催乳素细胞上的D2受体结合→张力性抑制PRL分泌（抑制催乳素mRNA表达、PRL合成及分泌）→保持生理性PRL低水平γ-胺基丁酸（GABA）正中隆起→GABA→垂体门脉系统→垂体→抑制垂体对某些释放因子的反应→抑制PRL分泌泌乳素抑制因子PIF促甲状腺激素释放激素（TRH）TRH刺激PRL转录TRH刺激PRL分泌组织胺5－羟色胺：刺激PRL分泌血

4、管紧张素II→PRL↑血管活性肠多肽：干扰DA的抑制作用去甲肾上腺素泌乳素刺激因子PRFPRL：短路负反馈调节PRL↑→下丘脑PRL受体→促进DA释放GnRH：促进PRL分泌（通过LH）雌激素：促进垂体PRL合成与释放（抑制PIF）孕激素：促进PRL分泌（通过GnRH）甲状腺激素：抑制PRL分泌（垂体）糖皮质激素：抑制PRL合成（干扰蛋白合成）泌乳素的激素调节一般低于1.14～1.37nmol/L（25～30ng/ml）有的实验室正常值设为＜500mIU/L月经周期各期变化不大泌乳素的正常值脉冲分泌昼夜节律：入睡后渐

5、渐升高，早晨醒来前可达到24小时峰值，醒来后下降，下午2点降至一天中谷值。泌乳素的生理变化——昼夜变化刚出生的婴儿高，3个月后逐渐下降，到3个月时降至正常水平在青春期轻度上升达成人水平绝经后的第一个18个月内妇女体内的PRL水平逐渐下降50％男性：老年人与年轻人相比平均血清PRL浓度约下降50％泌乳素的生理变化——年龄变化妊娠期变化：在整个妊娠过程中逐渐上升，到足月时可以上升10倍，超过200ng/ml。产后泌乳过程变化：在产后最初的4～6周内，基础PRL水平在授乳的妇女持续升高，每次哺乳动作触发垂体PRL的快速释放

6、；在下一个4～12周，基础PRL水平和刺激状态PRL水平均下降；如果坚持严格的授乳，基础PRL水平会持续升高，并有产后闭泌乳素的生理变化——从妊娠至产后足月孕8周月经周期变化部分妇女在月经周期的中期PRL水平高，而在卵泡期水平低应激情况下变化PRL是应激导致的垂体释放激素之一，应激诱导的PRL升高基本上是2～3倍的上升，持续少于1小时。泌乳素的生理变化——其他概述泌乳素的生理高泌乳素血症高泌乳素血症的诊断高泌乳素血症的治疗内容高泌乳素血症是指各种因素引起外周血清泌乳素水平持续高于正常值的状态。在正常育龄妇女通常认为至

7、少须经二次严格按要求进行测定的血清值均大于正常值。正常值：一般低于1.14～1.37nmol/L（25～30ng/ml）有的实验室正常值设为＜500mIU/L月经周期各期变化不大高泌乳素血症(hyperprolactinemia,HPRL)的定义高泌乳素血症是年轻女性最常见的垂体-下丘脑轴内分泌紊乱。检测人群的不同往往造成高泌乳素血症的发生率的报告不尽相同，国外文献报道：高泌乳素血症的流行病学未经选择的正常人群中约为0.4％计划生育诊所就诊的人群中发生率为5％单纯闭经的患者中约有15％闭经伴有溢乳的患者中约有70％无

8、排卵患者中占15％，无排卵伴有溢乳者中占43％，无排卵的多囊卵巢患者中占3％~10%女性不孕不育症患者中泌乳素增高占19.5％，男性不育症患者高泌乳素血症的发生率约为5％《高催乳素血症诊疗共识》中华医学杂志2011年1月18日第91卷第3期垂体PRL腺瘤是导致病理性高泌乳素血症最常见的原因，其流行病学特点如下：垂体腺瘤是常见的颅内功能性肿瘤，约