资源描述：
《中医药治疗高催乳素血症研究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、中医药治疗高催乳素血症研究进展【关键词】高催乳素血症；中医疗法；综述高催乳素血症(HPRL)是指血清催乳素(PRL)＞25ng/mL,伴有月经稀发、闭经、溢乳、不孕或乳房胀痛、乳房结块等症状,是妇科的疑难重症之一。目前西医主要采用溴隐亭治疗,但其价格较昂贵,服药后不良反应大,复发率较高,且长期服药对身体不利,尤其用药以后怀孕的患者思想顾虑较多,不利于患者的康复。中医古籍对本病无记载,但根据其临床表现,属于中医学“月经愆期”、“不孕”、“乳癖”等范畴。近年来,随着血液放射免疫检查(RIA)的应用和普及,使本病的诊断率明显提高。另外,众多医家运用中医药疗法治
2、疗也取得了较好的疗效,且以复发率低、远期疗效好、治疗价格低廉为特色,充分体现了中医药治疗本病的优势,易为广大患者尤其是不孕患者所接受。笔者现将近年来中医治疗HPRL的研究进展总结综述如下。 1病因病机 HPRL病因复杂,临床常以溢乳为主要特征。《女科撮要》曰：“夫经水,阴血也,属冲任二脉所主,上为乳汁,下为月水。”清代有记载溢乳的医案,指出其病机为血不循常道为月经,而反随肝气上入乳房为乳汁。中医认为,乳房属阳明胃经,乳头属厥阴肝经；乳汁、经血皆为气血所化,同源于脾胃,其正常转化有赖于肝的疏泄；肾主生殖,为月经之本。因此,肾气充盈,肝气调达,冲任通调则
3、经乳得常,肾-冲任-胞宫之间平衡才能维持正常月经及生殖生育,故HPRL多责肾、肝、脾三脏。单氏等[1]认为,HPRL的病机根本是肾虚。王氏[2]认为,HPRL病机多因郁怒、情志不遂而气血逆乱,致脏腑功能失调,故其病机关键是肝郁。何氏[3]认为,其发病与肾虚肝旺有关,由于先天禀赋不足、七情内伤、人流大产、饮食不节、劳倦过度,损伤了肾气、脾胃,肝气不能疏泄,郁而化火,伐肾阴,耗损肾阳,水不涵木则肝郁火旺,二者互为因果。杨氏[4]认为,HPRL以肾虚为本,肝郁为标。杨氏[5]认为,肝肾阴虚,不能化生精血,则冲不盛,任不通,诸经之血不能汇及冲任而下,乃成本病。而
4、黎氏等[6]则以肝郁脾虚、痰瘀互结立论。周氏等[7]认为,HPRL与肝、脾、肾关系最密切,其核心病机为冲任二脉失调,应以脏腑辨证为主。罗氏[8]认为,肝气郁结、肝经郁热、痰湿内结为病机。总之,众多医家对本病的病因病机虽各有说法,但总归认同肝、脾、肾脏腑功能失调为主要病机。 2辨证分型 目前,中医学对HPRL的辨证分型尚无统一标准,文献报道也是各抒己见。张氏[9]以肝经郁热、肝肾不足、脾虚痰阻3型为主。彭氏等[10]分为肝郁肾虚、肝郁脾虚、肝郁化火、气血瘀滞4型,并以前2型为主。邢氏等[11]将其分为肾虚型和肝郁脾虚痰湿型。孔氏等[12]将之分为肝郁气
5、滞、肾阳虚肝郁、肾阴虚肝郁、脾肾阳虚痰阻滞、脾虚血瘀5型。袁氏等[13]则分为肝郁化热与肾虚肝旺2种证型。耿氏[14]将其分为肝郁化热、肾虚肝旺、肝郁脾虚胃热痰湿3型。王氏等[15]则主要分为肝气郁结、脾肾阳虚、肝肾阴虚3型。白氏等[16]分为气滞血瘀、痰湿内蕴、脾气亏虚、肾精不足4型。总之,医家虽然对于HPRL的分型各具特色,尚不统一,但大体从肝郁、肾虚、脾虚、痰、瘀入手分型。 3治疗 3.1分型论治 何氏[3]对肝肾亏损型HPRL治以益肾疏肝、养血调经,药用熟地黄、山药、柴胡、郁金、香附等；脾肾不足、气血两亏型治以健脾补肾、调补气血,药用党参、
6、黄芪、白术、山药、鹿角片等；阴虚肝旺、气血不足型治以养阴清肝、益气养血,药用干地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、丹参等,取得良好效果。治疗后PRL均下降为正常值。孔氏等[12]对肝郁气滞型治以疏肝理气、活血调经,药用柴胡、当归、白芍、山楂、麦芽等；肾阳虚肝郁型治以补肾疏肝,药用柴胡、枳壳、仙茅、淫羊藿、鹿角胶等；肾阴虚肝郁型治以滋阴疏肝、养血通经,药用柴胡、山楂、熟地黄、山茱萸、山药等；脾肾阳虚、痰湿阻滞型治以温肾健脾、燥湿化痰,药用白术、茯苓、半夏、苍术等；脾虚血瘀型治以健脾化痰,药用党参、白术、丹参、白芍、牛膝等。结果有效率为83.33%。袁氏等[13]针
7、对肝郁化热型治以疏肝理气、活血调经,选用柴胡疏肝散加减；对肾虚肝旺型治以滋水涵木、调养冲任,选用知柏地黄丸加减。白氏等[16]对气滞血瘀型用丹栀逍遥散加减；痰湿内蕴型用苍附导痰汤加减；脾气亏虚型用补中益气汤加减；肾精不足型用大补元煎加减。张氏等[17]用右归丸合丹栀逍遥散化裁治疗肾虚肝旺型HPRL有效率94%,与溴隐亭对照组疗效相同,但复发率明显低于对照组。虽然HPRL的分型尚不统一,但辨证论治仍能取得较好疗效。 3.2经方运用 中医传统经典方药在治疗HPRL上发挥了很大作用。徐氏[18]以芍药甘草汤为基础方治疗本病,气血不足者加黄芪、当归；阴虚火旺
8、者加知母、黄柏；气滞血瘀者加香附、川芎；寒凝经脉者加吴茱萸；肾虚腰痛者加续断、菟
