眼睑肿瘤切除病例讨论

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病例讨论眼睑肿瘤切除1.

1基本情况许**，88岁，女性左眼长肿块二年二年前曾行霰粒肿手术，术后睁眼困难

2现病史患者于二年前发现左眼长肿块，伴异物感，伴流泪，伴渗血及渗液不适，伴疼痛不适，无眼部分泌物增多，病程中否认其他眼疾及眼外伤。既往史（-）

3眼部检查图片

4眼部检查专科检查：左眼睑肿胀，睁闭困难，左眼上睑可见大小约2.0cm*1,0cm,可见睑缘浸润，血痂，睑结膜面不光滑，边界不清，突出球结膜，质硬，表面可见脓性渗出，结膜充血，角膜透明，前房正常，瞳孔圆，晶状体混浊，光反应存在，眼底：窥不清。双眼运动正常。眼压检查：T右眼：11mmHgT左眼：11mmHg。耳前淋巴结未及肿大

5问题1.考虑哪些疾病？2.下一步该做哪些？

6主要考虑检查？1.血液检查：肝功能（-），输血前八项（-），2.尿检：（-）3.胸片：（-）4.其他检查：

7初步诊断睑板腺癌（meibomianglandcarcinoma）

8治疗手术：上睑肿瘤切除+异体巩膜移植+眼睑成形术1.距肿块表面1cm处切开皮肤及球结膜，游离提上睑肌。2.切除肿块大小约4*2cm，碘伏烧灼切口。3.缝合一4mm*21mm的异体巩膜固定于提上睑肌，下端固定于球结膜于皮肤面。4.8-0可吸收线间断缝合切口，做外眦角成形。

9手术图片

10术中图片

11术后一周图片未见排斥反应,眼睑闭合良好,外观满意。异体巩膜移植加眼睑成形术,能保持眼睑良好的功能和外观。

12相关知识睑板腺癌（meibomianglandcarcinoma）是一种起源于皮脂腺的恶性肿瘤。发病率很高，眼睑恶性肿瘤的第二位占32.7%。故凡在40岁以上，而有反复发作的霰粒肿样病变时应引起重视。本病早期患者多无自觉症，早期仅于睑板内有一边缘清楚的硬结，表面皮肤完整，病变相应部位的结膜变粗糙，并有黄白色斑点，形状上极似霰粒肿，应注意鉴别。

13基本情况关**，男，73岁左眼下睑长肿块八年

14现病史患者于八年前发现其左眼下睑长肿块，渐长大，无畏流泪，无眼胀眼痛，无眼部分泌物增多，无眼前黑影固定；门诊拟诊：左眼下睑肿块，收住院，手术治疗。病程中否认其他眼疾及眼外伤。

15眼科检查图片

16眼部检查左眼下睑可见一不规则肿块大小约2cm*2cm，边界欠清，活动欠佳，表面不光滑，质硬，结膜充血，角膜透明，前房正常，瞳孔圆，光反应存在，双眼运动正常。眼压检查：T右眼：13mmHgT左眼：15mmHg。耳前淋巴结未及肿大。

17问题考虑诊断？下一步该做哪些？

18初步诊断左眼下睑睑板腺癌

19治疗手术：左眼下睑肿块切除术+异体巩膜植入+皮瓣转移术术中距肿块外5mm完全切除，齐根剪除肿块。植入异体巩膜，缝合于球结膜上。上睑做宽约8MM皮瓣，移至下睑。

20术中图片

21手术图片

22术后三日图片

23相关知识患者年龄33～90岁,50～70岁较多,平均发病年龄63岁。在性别方面，女多于男。在发病部位上睑，上睑（69.09%）多于下睑。它的恶性程度，根据分型不同而差异很大。恶性程度低的历时多年，缓慢增大，恶性程度高的则发展快，造成早期转移。

24相关报道多数病例发展缓慢，少数病例发展较快，早期转移率高，常见经淋巴转移至耳前淋巴结及颌下淋巴结，5%也可经血行转移到肺部、肝部等。病理学上将其分为分化型、鳞状细胞型和基底细胞型（此病例术后病理为基底细胞型,分化差的细胞可似基底样细胞或鳞状细胞）。不完全切除，复发率高达33%。宜应采用冷冻切片进行肿瘤范围的监护。做到广泛、彻底切除。放射治疗效果不大。

25治疗以手术切除为主，应查清切除边缘是否已无肿瘤细胞。肿瘤较大，或复发性肿瘤，或累及球结膜和眼眶，应行部分或全眶内容切除术；如有区域淋巴结播散，则行局部区域淋巴结清扫术。对于有手术禁忌证或局部切除术后复发者，可行眼部放射治疗，但放射剂量应在50Gy以上，才有治疗作用。单纯放射治疗，肿瘤往往在3年内复发。应用低浓度丝裂霉素点眼，对皮脂腺癌侵犯结膜者有治疗作用。

26手术方式：上睑肿物切除后上睑缺损小于1/4,创缘直接分层缝合;上睑肿物切除后上睑缺损大于1/2,但未侵及睑板上缘,残留睑板结膜瓣向下滑行修复缺损;肿物侵及睑板上缘,切除后缺损分别大于1/2和3/4,下睑板结膜滑行修复上睑缘,上睑提肌瓣向下滑行和滑行睑板吻合;肿物切除后缺损大于3/4,鼻颊部皮瓣转移修复;眶内容摘除植皮修复。采用耳软骨、对侧睑板等自体组织进行眼睑再造。本例采用异体巩膜代替睑板行眼睑再造术。

27谢谢！