眼睑恶性肿瘤切除联合眼睑成形术临床观察

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1、眼睑恶性肿瘤切除联合眼睑成形术临床观察作者：刘伟王建荣郭百灵聂巧莉张晨明王玉【摘要】目的通过冋顾性的分析我院2005-2007间收治的65例眼睑恶性肿瘤病人，探讨眼睑恶性肿瘤的手术方法及治疗效果。方法65例恶性肿瘤病人全部进行扩大的局部切除，同时行眼睑成型术。结果65例眼睑肿瘤完整切除，眼睑形成良好。结论眼睑恶性肿瘤以早期扩大的局部切除为首选，并联合行眼睑成形术，收到良好效杲。【关键词】眼睑肿瘤手术[Abstract]Objective:Byretrospectiveanalysis65casesofeyelidcancerp

2、atientsofthe2005-2007,investigatetechniqueandtreatmenteffectivenessoftheeyelidmalignanciessurgery.Methods:65casesofallcancerpatientstoexpandthelocalexcision,forminglinesoftheeyelids・Results:65casesofeyelidtumorresectionintegrity,formgoodeyelid・Conclusion:Eyelidmalig

3、nanciesofthelocalexcisionexpanselyandearlyisthefirstchoice,anditisNecessarytoformtheeyelids・[Keywords]eyelidtumorsurgery本文收集了我院2005-2007年间收治的眼睑恶性肿瘤65例，均行手术治疗，收到良好效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料2005-2007年间我院共收治眼睑肿瘤65例，其屮基底细胞癌38例，睑板腺癌11例，淋巴瘤7例，鳞状细胞癌5例，皮质腺癌4例;其中男37例，女28例，年龄最大81

4、岁，最小1.3岁，病程最长2年，最短1月，全身查体未见明显转移迹象。12例行肿瘤切除+眼睑缝合，53例行肿瘤切除+异体巩膜移植+游离皮瓣移植（其中5例行肿瘤切除+新鲜羊膜移植+杲体巩膜移植+游离皮瓣移植）o1.2手术方法术前完善各项常规检查。1.3.1肿瘤切除术前仔细检查并标记肿瘤的边界及手术切除范围，用2%利多卡因做穹隆部及皮下浸润麻醉，迅速沿标记线切，距肿瘤组织边缘5〜6mm边界较整齐的全层切除肿瘤。再将病灶上、下、左、右侧切H0.5mm宽的全层眼睑组织，做好标记，一并送快速冰冻•直至切到切缘病理报告阴性为止。1.3.2眼

5、睑重建1.3.2.1肿瘤切除+眼睑缝合切除肿瘤后上睑或下睑缺损V1/2睑缘长度，将缺损处的切缘修剪整齐，用5〜0缝线作两侧睑缘褥式缝合，6〜0可吸收线作脸板问断缝合，5〜0间断缝合皮肤。术后加压包扎48小时后打开换药，每天换药，7天后拆除皮肤缝线。1.3.2.2肿瘤切除+异体巩膜移植+游离皮瓣移植切除肿瘤后上睑或下睑缺损〉1/2睑缘,手术前一天取上肢前臂内侧备皮，消毒后用无菌纱布局部包扎。如肿瘤切除为上睑.从切口处寻找提上睑肌，并作两针预留缝线。分离穹窿部结膜，游离提出作为上下睑结膜（穹窿结膜已受损者,应用1：5000的庆大霉

6、素溶液浸泡15min新鲜羊膜替代睑结膜，羊膜一侧与睑结膜残留边缘用10—0尼龙缝线连续缝合固定），根据缺损形态剪取复水巩膜（用前用生理盐水反复冲洗，再用1：5000的庆大霉素溶液浸泡15〜20mir）,置于消毒的玻璃皿内备用）作为睑板，上方与提上睑肌及周围眼轮匝肌缝合，下方与周围眼轮匝肌缝合。量取异体巩膜面积，于上肢前臂内侧供皮区作一略大于此面积周边2~3mni的游离全层皮瓣。将游离皮瓣覆盖在移植巩膜片上，修剪植片大小，使植片周边略＞植床1mm,将植片与植床间断缝合，将结膜（羊膜）、异体巩膜、皮肤形成3〜5对褥式缝合形成睑缘。

7、局部加压包扎。术后给于抗生素及止血药物，48小吋后打开换药，观察植片颜色，隔H换药，加压包扎。2结果65例眼睑肿瘤完整切除，其屮12例行肿瘤切除+眼睑缝合术患者眼睑皮肤愈合良好，53例肿瘤切除+异体巩膜移植+游离皮瓣移植术患者观察术后7天移植物无排斥，皮肤植片与植床愈合良好，无1例羊膜融解或排异等并发症，术后1周出现原结膜上皮爬行至羊膜而，30天结膜全部覆盖羊膜。所有患者术后眼睑修复效果满意，眼睑形状基本维持完整，无结膜、角膜暴露，术后随访6月，有6例复发，其中睑板腺癌4例，基底细胞癌2例，需再次手术治疗。3讨论眼睑肿瘤的组织

8、来源可以为眼睑的皮肤和附属器、睑板以及眼睑结膜。国内研究显示恶性肿瘤前5位的分别是基底细胞癌、皮脂腺腺癌、淋巴瘤、鳞状细胞癌、黑色素瘤基底细胞癌［1］。眼睑肿瘤的治疗原则应是切除肿瘤、眼睑重建、恢复眼睑功能，其中恶性肿瘤切除以扩大的局部切除为首选。我们建议眼睑恶性肿瘤手术中应