肉毒素治疗眼睑痉挛的临床观察.doc

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1、肉毒素治疗眼脸痉挛的临床观察黑龙江医药科学2000年第1期第23卷临床研究作者：杨兴东于妍娉刘东辉单位：杨兴东（佳木斯市中心医院）；于妍娉（佳木斯市中心医院）；刘东辉（佳木斯市中心医院）关键词：肉毒素；眼脸痉挛眼睑痉挛系指单侧或双侧眼轮匝肌不随意的非节律的强直性收缩，是眼科、神经科的多发病。眼睑痉挛长期发作导致眼轮匝肌肥大，提上睑肌，米勒肌，下睑开大肌在睑板的附着肌腱断裂，可引起提上睑肌腱膜炎，上睑下垂，睑外翻，倒睫及角膜慢性炎症浸润等一•系列并发症。不仅有碍美容，而且导致患者的功能性和器质性视力障碍，

2、严重影响止當的工作和生活。国外九十年代初发现了肉毒素对眼脸痉挛有治疗作用，近年国内医院相继开展了探索治疗。我院于1998-10〜1999-06应用肉毒素对眼睑痉挛的患者进行了治疗，収得了满意的效果，现报道如下。1材料和方法1.1—•般资料本组资料14例中，男8例，女6例。年龄45〜76岁，其中5例为双眼，9例为单眼。治疗前均除外继发性眼睑痉挛。1.2治疗方法用生理盐水稀释经提纯冻干肉毒杆菌毒素A,配制浓度为50u/mlo分别注射于患眼睑上、下睑板前眼轮匝肌中央及两侧皮下。各点注射O.lmL酌情选择注射部

3、位。总量控制在50u内。分别于48h,1周及更长时间复查，观察疗效。1.3疗效判断标准疗效判定山专人负责。按眼睑痉挛强度分为0〜4级。0级：无眼部症状。1级；外界刺激可使眼睑不自主瞬日次数增加。2级：有可注意到的眼睑肌肉痉挛但眼睑机能止常。3级:较明显的眼睑肌肉痉挛并有轻度眼睑机能不全。4级：眼睑痉挛引起严重眼睑机能不全。2结果全部患者1〜5d见效。治疗前患者眼睑痉挛强度在2〜4级间，平均3.7级。治疗后眼险痉挛强度在0〜1级间，平均0・6级。平均有效时间为15.3周。有4例患者进行了重复注射。疗效明显

4、延长。有2例患者出现轻度上睑下垂，未予治疗7d后白愈。全部患者未发现过敏反应及中毒症状。经治疗眼睑痉挛强度山治疗前的2、3、4级各为2、2、15例，恢复到0〜1级间，分别为8、11例。3讨论肉毒杆菌毒索是革兰阳性厌氧芽胞杆菌产生的外毒素，是最有效的生物神经毒索。它是第一个应用于人类疾病治疗的微生物蛋白质。根据其毒素和抗原性分为A、B、Cl、C2、D、E、F和G8型。其中肉毒杆菌毒素A易于保持毒力且易于结晶成标准状态而被应用于研究和实验领域。肉毒杆菌毒素A在结晶状态下，低温保存可达9〜12个月。室温下数口

5、分解失效。为便于保存和邮寄，通常将其吸附到半乳糖上并真空中冻干成粉末状，可在4°C恒温冰箱中保存。我院应用的药品为兰州生物制品研究所生产，通过邮局邮递。包裹外山冰袋包装。肉毒杆菌毒素A是一种以神经毒性为特征的强烈毒素，可以阻断肌神经接头处乙酰胆碱的释放，从而造成局部肌肉麻痹及轻度肌肉萎缩，对获得持久的肌肉解痉效果。本纽•资料表明，应用肉毒杆菌毒索A治疗眼睑痉挛可获得良好疗效。部分患者治疗后出现上睑下雨,我们分析可能山于注射部位过于靠近提上睑肌，注射后肉毒杆菌毒素A通过扩散麻痹了提上睑肌导致上脸下垂。提示

6、我们应尽量减少上睑中央的注射次数，在注射部位上应尽量靠近睫毛线，远离提上脸肌，并口注射后1〜5d让患者多保持半卧位，可防止或减少上睑下垂的发生。即使出现上睑下垂，患者7d内可自愈，无需处置。肉毒杆菌毒素A治疗眼睑痉挛是近年眼科治疗学的重要进展，其疗效可靠，无明显副作用，优于以往的于•术治疗。此疗法应用安全、操作简便，可以作为眼险痉挛的非于•术疗法推广采用。（收稿：1999-06-28）