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病例讨论眼睑肿瘤切除1.
1基本情况许**,88岁,女性左眼长肿块二年二年前曾行霰粒肿手术,术后睁眼困难
2现病史患者于二年前发现左眼长肿块,伴异物感,伴流泪,伴渗血及渗液不适,伴疼痛不适,无眼部分泌物增多,病程中否认其他眼疾及眼外伤。既往史(-)
3眼部检查图片
4眼部检查专科检查:左眼睑肿胀,睁闭困难,左眼上睑可见大小约2.0cm*1,0cm,可见睑缘浸润,血痂,睑结膜面不光滑,边界不清,突出球结膜,质硬,表面可见脓性渗出,结膜充血,角膜透明,前房正常,瞳孔圆,晶状体混浊,光反应存在,眼底:窥不清。双眼运动正常。眼压检查:T右眼:11mmHgT左眼:11mmHg。耳前淋巴结未及肿大
5问题1.考虑哪些疾病?2.下一步该做哪些?
6主要考虑检查?1.血液检查:肝功能(-),输血前八项(-),2.尿检:(-)3.胸片:(-)4.其他检查:
7初步诊断睑板腺癌(meibomianglandcarcinoma)
8治疗手术:上睑肿瘤切除+异体巩膜移植+眼睑成形术1.距肿块表面1cm处切开皮肤及球结膜,游离提上睑肌。2.切除肿块大小约4*2cm,碘伏烧灼切口。3.缝合一4mm*21mm的异体巩膜固定于提上睑肌,下端固定于球结膜于皮肤面。4.8-0可吸收线间断缝合切口,做外眦角成形。
9手术图片
10术中图片
11术后一周图片未见排斥反应,眼睑闭合良好,外观满意。异体巩膜移植加眼睑成形术,能保持眼睑良好的功能和外观。
12相关知识睑板腺癌(meibomianglandcarcinoma)是一种起源于皮脂腺的恶性肿瘤。发病率很高,眼睑恶性肿瘤的第二位占32.7%。故凡在40岁以上,而有反复发作的霰粒肿样病变时应引起重视。本病早期患者多无自觉症,早期仅于睑板内有一边缘清楚的硬结,表面皮肤完整,病变相应部位的结膜变粗糙,并有黄白色斑点,形状上极似霰粒肿,应注意鉴别。
13基本情况关**,男,73岁左眼下睑长肿块八年
14现病史患者于八年前发现其左眼下睑长肿块,渐长大,无畏流泪,无眼胀眼痛,无眼部分泌物增多,无眼前黑影固定;门诊拟诊:左眼下睑肿块,收住院,手术治疗。病程中否认其他眼疾及眼外伤。
15眼科检查图片
16眼部检查左眼下睑可见一不规则肿块大小约2cm*2cm,边界欠清,活动欠佳,表面不光滑,质硬,结膜充血,角膜透明,前房正常,瞳孔圆,光反应存在,双眼运动正常。眼压检查:T右眼:13mmHgT左眼:15mmHg。耳前淋巴结未及肿大。
17问题考虑诊断?下一步该做哪些?
18初步诊断左眼下睑睑板腺癌
19治疗手术:左眼下睑肿块切除术+异体巩膜植入+皮瓣转移术术中距肿块外5mm完全切除,齐根剪除肿块。植入异体巩膜,缝合于球结膜上。上睑做宽约8MM皮瓣,移至下睑。
20术中图片
21手术图片
22术后三日图片
23相关知识患者年龄33~90岁,50~70岁较多,平均发病年龄63岁。在性别方面,女多于男。在发病部位上睑,上睑(69.09%)多于下睑。它的恶性程度,根据分型不同而差异很大。恶性程度低的历时多年,缓慢增大,恶性程度高的则发展快,造成早期转移。
24相关报道多数病例发展缓慢,少数病例发展较快,早期转移率高,常见经淋巴转移至耳前淋巴结及颌下淋巴结,5%也可经血行转移到肺部、肝部等。病理学上将其分为分化型、鳞状细胞型和基底细胞型(此病例术后病理为基底细胞型,分化差的细胞可似基底样细胞或鳞状细胞)。不完全切除,复发率高达33%。宜应采用冷冻切片进行肿瘤范围的监护。做到广泛、彻底切除。放射治疗效果不大。
25治疗以手术切除为主,应查清切除边缘是否已无肿瘤细胞。肿瘤较大,或复发性肿瘤,或累及球结膜和眼眶,应行部分或全眶内容切除术;如有区域淋巴结播散,则行局部区域淋巴结清扫术。对于有手术禁忌证或局部切除术后复发者,可行眼部放射治疗,但放射剂量应在50Gy以上,才有治疗作用。单纯放射治疗,肿瘤往往在3年内复发。应用低浓度丝裂霉素点眼,对皮脂腺癌侵犯结膜者有治疗作用。
26手术方式:上睑肿物切除后上睑缺损小于1/4,创缘直接分层缝合;上睑肿物切除后上睑缺损大于1/2,但未侵及睑板上缘,残留睑板结膜瓣向下滑行修复缺损;肿物侵及睑板上缘,切除后缺损分别大于1/2和3/4,下睑板结膜滑行修复上睑缘,上睑提肌瓣向下滑行和滑行睑板吻合;肿物切除后缺损大于3/4,鼻颊部皮瓣转移修复;眶内容摘除植皮修复。采用耳软骨、对侧睑板等自体组织进行眼睑再造。本例采用异体巩膜代替睑板行眼睑再造术。
27谢谢!