氧气疗法专题知识宣讲

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Quiz缺氧与低氧血症的含义一样吗？氧疗是否一定能有效纠正各类缺氧？

1QUIZ鼻导管吸氧1L/min时FiO2=21%+4×1%=25%鼻导管吸氧10L/min时FiO2=21%+4×10%=61%???鼻导管吸氧20L/min时FiO2=21%+4×20%=101%!!!FiO2=21%+4×氧流量%

2QUIZ请正确命名以下氧疗装置在标定的吸氧流量下,以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?

3QUIZ以下疾病时应使用下列哪种吸氧装置?急性重症哮喘病情稳定的术后患者心源性休克COPD急性加重

4主要内容氧疗时注意事项5氧疗的目的、方法3氧疗的概述1缺氧、低氧血症区别2氧疗的副作用4

5一、氧疗的现状住院患者最普遍应用的治疗>50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗SmallD,DuhaA,WieskopfB,etal.Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients.AmJMed1992;92:591-595

6氧疗的现状BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801

7损伤供氧停止10S30S4-6分钟意识丧失呼吸停止不可逆损害氧是维持生命的必需物质之一，正常成人氧储存约为1500ml，静息状态每分钟耗氧量约250ml。

8二、低氧血症：动脉血氧分压低于正常预测低限，正常PaO2=100-0.3×年龄±5mmHg，临床上PaO2<60mmHg称为低氧血症。引起低氧血症的原因：1、吸入氧浓度或氧分压不足2、通气障碍3、气体弥散障碍4、V/Q失调5、动-静脉分流

9低氧血症分类轻度低氧血症无紫绀SaO2＞80%PaO2＞50mmHgPaCO2＜50mmHg可给或不给予氧疗中度低氧血症紫绀SaO260%~80%PaO230~50mmHg必须给与适当的氧疗必要的通气支持重度低氧血症严重紫绀SaO2＜60%PaO2＜30mmHg必须给与适当的氧疗必要的通气支持

10缺氧：指氧的供给不能满足机体需要，或组织由于氧化过程障碍不能正常利用氧，使机体发生代谢、功能和形态结构的变化，严重时甚至危及生命。引起缺氧的原因：1、引起低氧血症的原因2、影响氧气运输和利用的原因血液性缺氧循环性缺氧组织中毒性缺氧

11缺氧的类型低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧Hb细胞组织供氧量减少组织利用氧障碍

12氧-药物氧是一种药物不足，导致代谢障碍。过量，导致氧中毒

13三、氧气疗法：是指利用各种方法将含氧气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体氧输送。氧疗用于低氧血症导致的缺氧，其最终目的是纠正缺氧。

14氧疗的目的纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺负荷

15氧疗的适应症理论上，只要PaO2降至正常水平以下就可以给予氧疗。单纯低氧血症的急性患者：PaO2<60mmHg或SaO2<90%：高浓度氧气吸入。低氧伴高碳酸血症的患者：PaO2<50mmHg时才给予氧疗，且氧浓度应该控制在较低水平。

16心跳呼吸骤停低氧血症(PaO2<60mmHg,SaO2<90%)低血压(SBP<100mmHg)低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3<18mEq/L)呼吸窘迫(RR>24bpm)ACCP/NHLBI推荐意见

17对于氧分压正常的缺氧，如：心输出量减少、急性心梗、贫血、CO中毒、急性高代谢状态等，目前看法不一，但通常做法是：在明确诊断后，不管是否处于需要氧疗的水平，一般均给予氧疗。

18氧疗的禁忌症：百草枯中毒：高浓度氧会增加其毒性作用。使用博来霉素患者：博来霉素为碱性糖肽类抗癌药物，可引起肺炎样症状及肺纤维化，高浓度氧会加重这种副作用。

19通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的吸氧方法对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法在高于一个绝对大气压的密闭环境下，利用纯氧进行治疗的方法非控制性氧疗控制性氧疗高压氧疗法五、给氧的方法分类Ⅰ

20给氧的方法分类Ⅱ无创伤性有创伤性鼻导管(鼻前庭给氧)鼻导管(鼻咽部给氧)简单面罩气管内导管贮袋面罩：部分重复呼吸气管切开导管Veturi面罩T型管氧帐或头罩呼吸机给氧高压氧疗体外膜氧合(ECMO)和腔静脉氧合(IVOX)

21氧疗装置的分类Ⅲ低流量装置高流量装置

22低流量吸氧装置特点：提供固定的氧流量，不一定高于患者的分钟通气量，FiO2可变。-患者用力吸气时,同时吸入部分空气包括：鼻导管简易面罩部分可重吸式面罩无重吸式面罩

23鼻导管恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)平均容积50ml

24鼻导管吸入氧浓度不确定--除受氧流量影响外，也取决于呼吸频率、潮气量和呼吸方式。高流量可能引起患者不适--导致鼻粘膜干燥、痰液结痂氧流量>6lpm时,FiO2不再增加

25鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801

26鼻导管优点使用方便耐受良好活动自如,方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起头痛或粘膜干燥容易移位

27鼻导管-注意事项氧流量最大6lpm。氧流量>6lpm,应更换其他吸氧装置。避免固定过紧，检查鼻孔或耳廓有无压迫氧流量>4lpm时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适。

28普通面罩最常用的吸氧装置密闭性差,通气孔较大利于空气进入储氧部分(reservoir)FiO2高于鼻导管,但仍不固定FiO20.60CO2可能蓄积在reservoir内,造成高碳酸血症

29普通面罩吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL6–120.35–0.55<6呼出的CO2在面罩内积聚，重复吸入死腔内气体

30普通面罩优点吸入氧浓度略高于鼻导管0.35–0.55缺点分钟通气量大的患者很难达到高FiO2影响进食、咳痰可能导致皮肤刺激不适于长期使用FiO2不准确

31普通面罩-注意事项氧流量至少6lpm冲走呼出气中的CO2防止重复吸入CO2不应使用湿化瓶将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适

32储氧面罩(部分重复吸入)=普通面罩+储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充满氧气提高FiO2

33储氧面罩(部分重复吸入)面罩上有单向活瓣,容许呼气,但吸气时空气不能进入,确保吸气相所有吸入气来自储气囊。呼出气的前三分之一（呼气流量大于氧流量时）进入储气囊和供氧混合，剩余部分通过呼气孔排出。

34储氧气囊面罩(部分重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩部分重复吸入750–1250mL6~1035~60%

35储氧面罩(非重复吸入)=普通面罩+储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣

36储氧气囊面罩(非重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩非重复吸入750–1250mL10~150.60~0.80

37储氧气囊面罩优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2短期应用有效不会导致粘膜干燥缺点需要密闭可能导致不适可能刺激皮肤影响进食及交谈无法进行雾化治疗不应长期使用

38储氧气囊面罩-注意事项任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧流量,直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶

39低流量系统FiO2范围DeviceFiO2Range鼻导管24%-44%简易面罩35%-50%重吸式面罩40%-70%无重吸式面罩60%-80%*AARCClinicalPracticeGuidelines

40低流量系统优点使用方便低成本病人舒适装置维护简单不要求吸入氧浓度精确时可以使用缺点不能提供精确的吸入氧浓度吸入氧浓度受病人呼吸方式、储备容量、氧流量影响

41低流量吸氧装置-适应症潮气量300–700ml呼吸频率<25bpm呼吸形式规律,一致

42高流量吸氧装置特点：提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍~40lpm保证患者所吸入的氧气不被空气稀释FiO2维持恒定包括：简易呼吸器Venturi面罩空气氧气混合器气雾装置

43简易呼吸器面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气吸气时,由气囊提供氧气,不与空气混合FiO2固定

44简易呼吸器的组成面罩球体氧气连接管储氧袋进气阀单向阀（鸭嘴阀）压力安全阀储气阀储氧安全阀呼气阀

45简易呼吸器-注意事项压力安全范围：40-60cmH2O，建立人工气道前：关闭安全阀，建立人工气道后：打开安全阀。应调节氧气流量>10L/min，至储氧气袋充满氧气后再使用。有储氧袋时，氧浓度可达99%。如无氧气源，应该取下储气袋和氧气连接管（此时氧浓度为大气氧浓度21%）储氧袋只能擦拭消毒，严禁浸泡。

46Venturi面罩利用Venturi原理增加面罩的氧气流量限制进入面罩的空气流量可控制FiO2不受患者呼吸状态影响

47Venturi面罩优点提供恒定的FiO2适用于COPD患者缺点不能提供高的FiO2--0.24-0.50

48Venturi面罩-注意事项确保氧流量与Venturi装置标记一致,才能保证FiO2准确不应使用湿化瓶

49不同吸氧装置的用途FiO2吸氧装置低<0.30鼻导管,Venturi面罩中0.30–0.50普通面罩,Venturi面罩中高0.50–0.60部分重复吸入面罩高0.60–1.00非重复吸入面罩

50不同吸氧装置的用途吸氧装置患者鼻导管生命体征正常(如手术后,氧饱和度轻度下降,家中长期氧疗)简单面罩或带有储气囊的面罩需要较高浓度吸氧,无需可控氧疗(例如重症哮喘,急性左心功能衰竭,肺炎,创伤,或严重全身性感染).(应将氧流量设为至少6L/min,因为若不能将呼出气完全冲走,则将有CO2的重复吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗

51四、氧疗的并发症CO2蓄积吸收性肺不张晶状体后纤维组织形成氧中毒火灾危险湿化或雾化系统微生物污染1、慢性阻塞性肺病2、慢性低氧血症病人1、呼吸道不完全阻塞的病人2、急性呼吸衰竭病人妊娠四个月内胎儿

52氧中毒氧中毒主要影响呼吸和中枢神经系统，取决于PaO2及暴露于高浓度氧气的时间，PaO2越高，暴露时间越长，危害就越大。目前认为氧中毒所造成的特殊的细胞损害，主要归因于细胞内产生氧自由基或其它化学活性的氧代谢物。一般而言：应避免连续使用100%的氧气超过24小时、70%的氧气超过2天或50%的氧气超过5天

53五、氧疗中的注意事项重视病因治疗保持呼吸道通畅选择合适的吸氧浓度及给氧途径加强氧疗的监护加强气道湿化预防感染

54Quiz请正确命名以下氧疗装置NasalcannulaSimplefacemaskMaskwithreservoirbag(non-rebreathingbag)Venturimask

55Quiz在标定的吸氧流量下,以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?24–44%35-55%60–80%24–50%，可调节

56Quiz以下疾病应使用哪种吸氧装置?病情稳定的术后患者心源性休克急性重症哮喘COPD急性加重

57谢谢！