腹腔镜技术在腹部相关疾病中的应用ppt课件

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1、诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用腹腔镜外科的发展历史1901年德国的Kelling用膀胱镜观察狗腹腔1910jacobaeus将该技术运用于腹水病人1911bertrambern-heim首例腹腔镜探查手术1920orndoff首次报道应用腹腔镜诊断的大宗病历由于这些前辈们的创造性工作，腹腔镜检查逐渐演化成腹、盆腔疾病诊断的重要工具1987年法国的Mouret腹腔镜下切除胆囊1991年2月，云南曲靖医院荀祖武2001年中国工程科技论坛把“外科微创化”作为21世纪外科的主流。腹腔镜技术的优势清晰直观、放大、多角度

2、微创（与内镜结合）诊断与治疗相结合LC(腹腔镜胆囊切除术)其他乳腺甲状腺肝胆胰脾胃肠LA结直肠疝在普通外科中的应用腹腔疾病的传统诊断方法视触叩听，X光，超声，CT,磁共振、内镜，腹腔灌洗剖腹探查腹腔镜探查——降低阴性探查率评估腹部的不同的诊断方法方法优点缺点CT无创损伤定位最好用于实质器官损伤最好用于腹膜后器官损伤昂贵需要熟练技术费时超声无创易于操作迅速便携许多肠损伤误诊敏感性比CT差很长的学习曲线损伤不能定位肥胖病人可信度差诊断性腹腔镜精确损伤定位证实活动性出血确定出血的来源最好用于膈肌损伤能用于治疗减少非治疗

3、性开腹手术（25%）有创费时许多腹膜后损伤误诊许多需要麻气栓如有膈肌损伤出血张力性气胸难以确定出血量诊断性腹腔镜检查的适应症1.急性右下腹痛2.慢性腹盆腔痛3.不育症4.腹部包块评估5.肝脏疾病6.肝肿瘤7.腹水8.肿瘤分期9.治疗后二次探查评估腹腔镜检查的禁忌证绝对禁忌证相对禁忌证明确的膈疝机械或麻痹性肠梗阻血液动力血不稳定未纠正的凝血机制障碍弥漫性腹膜炎严重心肺疾病大食管裂孔疝不可复性腹外疝腹壁感染中转开腹的指征1.腹腔镜不能控制/修复的并发症a大量出血b复杂肠切开术c膀胱切开术d输尿管损伤e其他难以评估的器

4、官损伤2.视野不良a血染视野b解剖细节不清晰c牵拉问题d显露困难3.器械使用问题a肥胖病人现有鞘管，器械长度太短b器械角度问题中转开腹不是手术失败，而是正确的外科判定！诊断性腹腔镜检查的并发症《现代腹腔镜外科学》诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用（一）.急性右下腹痛右下腹痛的情况尤其适用通过腹腔镜鉴别诊断和治疗。病因：1.急性阑尾炎2.盆腔炎性疾病3.卵巢囊肿破裂4.附件扭转…..》10种以上“右下腹痛患者”的剖腹探查加阑尾视频aa对“急性右下腹痛”病人探查后的最后诊断（二）慢性腹、盆腔痛对消化科和妇科的许多病人

5、最终难以确定是否为器质性病变，然而，当所有的非侵袭性检查都难以确定病灶时，诊断性腹腔镜检查是排除器质性疾病的最后手段。Wood和Cuschieri做的前瞻性研究表时，30%的难解释性腹部疼痛患者存有明显病变，包括未估计到的恶性肿瘤。诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用三、肝脏疾病诊断性腹腔镜检查联合腹腔镜活检适合于诸如小肝脏，大量腹水的肝硬化患者，因为常规活检难以确诊或者是不适宜的。由于晚期肝病病人活检后更易出血，腔镜下可用电凝及其他止血法直接在活检部位止血。诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用四、肝脏肿瘤腹腔镜检查

6、可以改善对原发性还是继发性肝脏恶性肿瘤的评估，由于80%~90%的病灶位于肝脏表面，腹腔镜可以观察到2/3的肝表面积。当怀疑肝占位而经皮肝盲穿活检为阴性时，腹腔镜检查能显示其他方法难以发现的小卫星结节（小于2cm）。诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用五、腹水当腹水的病因难以找到，尤其是继发于结核或肿瘤性腹水，腹腔镜检查非常有效。诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用六、不育症标准的不育检查已包括诊断性腹腔镜检查。伞部、输卵管、子宫和卵巢都可以评估，瘢痕和其他发育异常增加不孕不育的可能得到证实。诊断性腹腔镜技术在腹部疾

7、病中的应用七、肿瘤分期腹腔镜检查有助于多种恶性肿瘤分期，如淋巴瘤、胰腺癌、胃癌、食道癌。腹腔镜肿瘤分期的置孔诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用胰腺癌腹腔镜分期结果《现代腹腔镜外科学》诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用胃癌腹腔镜分期结果分类《现代腹腔镜外科学》诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用八、治疗后二次探查利用腹腔镜检查探查放、化疗后的隐匿性疾病。对这些情况了解的增加，会促使临床医生改进治疗方案，消除残留病灶。诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用九、可触及性包块用非侵袭性和半非侵袭性检查（B超、CT、MRI、内窥

8、镜）不能充分阐明包块的性质时，通过诊断性腹腔镜观察和活检可迅速确诊。不但有组织学诊断而且可明确包块的真正生长范围，包括所涉及的周围组织结构。诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用十、其他其他适应证包括不明原因的发热，怀疑腹部病变的急症，原因不明的胃肠道出血，异物及创伤或肠系膜缺血切除/重建后二次探查诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用患者女，6