资源描述：
《腹腔镜技术在胰腺疾病中的应用现状》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、腹腔镜技术在胰腺疾病中的应用现状【摘要】自２０世纪末，腹腔镜应用于临床以来，其应用范围不断扩大，微创外科的发展使腹腔镜在胰腺疾病中应用越来越为广泛，现对此作一综述。 【关键词】腹腔镜；胰腺肿瘤；胰腺炎，急性坏死性；综述文献以腹腔镜为代表的微创外科手术在普外科、心胸外科、泌尿外科、小儿外科广泛开展，并已取得了良好的治疗效果，得到患者的欢迎和临床医师的认同。在腹腔镜外科手术发展的初期,由于腹腔镜手术的局限性，胰腺解剖位置深在，缺乏特殊器械和技术水平有限等原因，致使腹腔镜胰腺外科技术的发展较为滞后。现就腹腔镜技术在胰腺疾病中的应用现状作一综述
2、。 １腹腔镜在重症急性胰腺炎治疗中的应用 当前，重症急性胰腺炎(severeacutepancretitis,SAP）仍是困扰临床医师的医学难题,如何提高SAP的手术和非手术疗效,降低ＳＡＰ的病死率是新世纪胰腺外科面临的挑战,近年来随着诊疗水平的提高,重症急性胰腺炎手术的病死率有所下降。腹腔镜下置管腹腔灌洗引流(laparoscopicperitoneallavageanddrainge,LPLD)以微创手段达到手术治疗的目的，开创了SAＰ治疗的新途径［1，2］,它用微创的方法减少了开腹手术所带来的较大创伤,最大限度地降低了手术并发症
3、,同时又可达到开腹手术全面探查、充分灌洗引流的目的。LPLD可有效减少腹腔中炎性介质等物质的吸收,阻止局部病变的进展,减轻对胰腺及其周围和远隔器官的损害，从而保护肺、肾、心、肝、脑等重要器管的功能,减少多脏器功能障碍综合征（MODS）的发生,使SAP早期病死率明显降低。LPLD用于SAP的早期治疗已有10余年的历史，对于其手术指征和时机各家尚有不同认识［3］,一般认为，达到以下条件中的3项以上即具备LPLD的手术指征:（１）确诊为SAP；（２）B超、CT显示胰周及腹腔、盆腔内有较多积液；（３）腹腔穿刺有血性液体，所含淀粉酶高于血中含量；（
4、４）存在腹膜炎体征;（５）有腹膜外器官损害表现；（６）确诊后经1～3d积极治疗，病情无明显好转或病情加重。由于胰腺炎的病理生理特点比较复杂,胰腺的解剖存在一定的特殊性，通常人们会认为LPLD是一种复杂的高风险腹腔镜手术,这是LPLD至今未能广泛开展的主要原因［４］。LPLD治疗早期ＳＡＰ的技术特点是：（１）ＬPLD手术时间短、创伤小，患者术后功能恢复快,避免了开腹手术创伤的打击以及由此带来的诸多问题；（２）ＬＰＬＤ探查范围广,可对整个腹腔、盆腔及网膜囊进行准确的探查。对于术前诊断不甚明确的患者，可以明确诊断,并能准确了解胰腺病变的程度和范
5、围；（３）LPLD方法简单，熟练掌握腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的术者就具备完成此手术的技术能力。关键技术在于腹腔镜下切开胃结肠韧带、探查胰腺,此时术者与助手应有良好的配合;（４）LPLD可以完成开腹手术治疗SAP的主要手术步骤,除了引流腹腔的积液外,可同时切开胃结肠韧带、敞开网膜囊、引流网膜囊积液,清除胰周和胰腺实质的坏死组织;（５）灌洗液中加入肝素可以有效防止腹腔中渗出的纤维蛋白凝聚成团，阻塞引流管,在灌洗引流过程中,胰腺及周围的坏死组织会不断溶解、脱落，这些脱落的坏死组织会阻塞普通的引流管,如使用双套管进行持续灌洗引流，可以确保引流的效
6、果。 ２腹腔镜对胰腺癌的诊断和临床分期 今天的腹腔镜探查多采用Conlon等［5］提出的方法，即系统地检查结肠、腹膜腔、肿瘤原发灶、肝脏、肝门、门静脉周围组织、Treitz韧带基部，并可应用腹腔灌洗液作细胞学检查。将超声技术与腹腔镜联合应用，可观察到脏器深部病变，且由于腹腔镜超声探头可以直接与拟观察的脏器表面接触，避免了腹壁及胃肠道气体的干扰，提高了分辨率,明确病灶和血管的关系,弥补其不足。此外,腹腔镜检查不仅可直接作活检,获取病理诊断,决定下一步治疗方案,避免误诊,而且可作一些姑息性治疗。Pretrabissa等［6］报道了用腹腔镜
7、超声（LUS）检查胰腺肿瘤对血管浸润的敏感率、特异率及准确率均优于CT。腹腔镜胰腺癌分期采用美国癌症研究所和癌症国际信息支持中心的方法，I期:癌肿局限于胰腺本身;II期:癌肿扩散至邻近器官,如十二指肠或胆管,但尚未转移至淋巴结;III期:癌肿已扩散至胰腺周围的淋巴结,癌肿已经或尚未扩散至邻近器官;Ⅳa期:癌肿已扩散至胰腺附近的器官,如胃、脾或结肠,但尚未转移至远处的器官,如肝脏和肺等;Ⅳb期:癌肿已扩散至胰腺附近的器官,如胃、脾或结肠且已转移至远处的器官,如肝脏和肺等。 ３腹腔镜胰腺切除术 3１腹腔镜胰体尾切除术 腹腔镜胰体尾切除术
8、是目前应用较为广泛的术式,适用于胰体尾的良、恶性肿瘤,术式牵涉到保脾及切除脾脏两种,取决于腹腔镜下脾门与胃底之间的间隙能否分离,其手术操作虽较繁琐，但临床疗效较好,其中保脾为最理想的术式。Ta
