腹腔镜在小儿外科疾病中的应用

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1、腹腔镜在小儿外科疾病中的应用作者：赵永哲，李新国，王丽丽，于金刚，巴特尔【摘要】目的：总结应用腹腔镜技术开展小儿外科手术的经验。方法：腹腔镜手术52例，其中经后腹腔入路离断性肾盂成形术3例，肾囊肿去顶术1例，经腹腔入路行小儿腹股沟斜疝及小儿交通性鞘膜积液内环口结扎术35例，阑尾切除术6例、肾母细胞瘤破裂止血活检术1例，隐睾探查松解下降固定术6例。结果：除1例因隐睾位于近肾下极处腹腔镜手术困难中转开放手术外，其余手术均获成功。住院时间1～７d，随访1.5个月～2年，无并发症发生，疝及鞘膜积液无复发。结论：腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝、小儿交通性鞘膜积液

2、、不能触及的隐睾、肾盂输尿管连接部狭窄等疾病时，手术效果与传统手术相同，且手术时间短，术中出血量少，切口微小，术后患儿康复快，值得临床推广。【关键词】小儿外科；腹腔镜术【Abstract】Ｏbjective:Tosummarizetheexperienceoflaparoscopyinpediatricsurgery.Methods:Fiftytedlaparoscopicoperation.Thelaparoscopicoperativetypesedthroughretroperitonealcavityin3cases,unroofingofc

3、ystofkidneyin1case,ligatingtheorificeofinnerringthroughabdominalcavityforobliqueinguinalherniaandmunicatinghydroceleofchildrenin35cases,nephroblastomarupturehemostasisandbiopsyin1case,cryptorchidismexplorationandfixationin6cases.Results:Allcasesoflaparoscopicsurgeryentandforced

4、toconversion.Conclusions:Thelaparoscopicoperationcantreatthechildrenindirectinguinalhernia,childrenmunicatinghydrocele,enorchiaandureteropelvicjunctionstenosis.Itsclinicaleffectisidenticale,lessbleeding,smallerincisionandrecoveryquickly.Itisotion.【Key处做0.8cm切口，用血管钳分离肌层达腰背筋膜，撑开后

5、进入腹膜外间隙，置入自制水囊，注水300～400ml，扩张腹膜后间隙，维持3～5min，置入5mmTrocar，注入CO2气体，形成后腹腔。内镜监视下在十二肋缘下，腋前、后线处分别置入5、10mmTrocar，确认腰大肌，纵行剪开肾周筋膜，显露肾下极。如行离断性肾盂成形术，则分离显露肾盂及输尿管上段，找到狭窄部位，明确狭窄原因，悬吊肾盂及输尿管，放出积水，置入引出体外的自制输尿管支架管，弧形裁剪多余肾盂，于狭窄段远端0.5cm处剪断输尿管，纵行剪开近端输尿管壁0.8～1.5cm，将肾盂同输尿管用50可吸收线作全层吻合。行肾囊肿去顶术时，找到肾下极，

6、沿肾脏表面找到囊肿部位，腹腔镜下囊肿呈蓝紫色，用电钩或电剪剪开囊壁，吸净囊液，距离肾实质0.5～1.0cm处用电凝钩切下囊壁，电凝囊壁残缘止血。术毕均留置腹腔引流管。腹股沟斜疝、隐睾、阑尾炎、鞘膜积液等利用腹腔入路手术，患儿取仰卧位，健侧倾斜20°，脐下缘作5mm戳口置入小儿腹腔镜作为观察孔。注入CO2气体形成气腹，脐右侧缘3.0～4.0cm做5mm戳口作为操作孔。如果是小儿腹股沟斜疝（包括隐性疝）或小儿交通性鞘膜积液均在相应的内环口体表投影处做1.5mm的小切口，自此穿入自行设计的带有7号线的针，自内环口内侧腹膜外紧贴腹膜进针2～3cm，于内环口后

7、侧上方1～2cm处刺入腹腔，退针将线留在腹腔内，顺原切口，在内环口外侧再次刺入另一针尖带有小勾的针，沿腹膜外紧贴腹膜进针，在原留线于腹腔的腹膜缺口处将线带出，两线在体外打结，线结陷入皮下，排净气腹，切口无需缝合。如是隐睾，内镜探查腹腔，了解隐睾侧的精索血管走行及内环口的情况。腹腔内充分游离精索，将睾丸从内环口经腹股沟送入阴囊内固定，内环口结扎，方法同腹腔镜小儿疝高位结扎术。如为阑尾炎，找到阑尾后，查明阑尾的炎症情况，根据阑尾的粗细、炎症及粘连程度，在麦氏点做5或10mm戳口。用抓钳抓住阑尾远端，排净腹腔内气体，将阑尾及套管一同拔出，在腹腔外行阑尾切除

8、术。再次进镜探查，了解残端情况，如有渗液或脓液吸除及冲洗，右下腹切口较大时缝合。行肾母细胞瘤破裂止血活检术时