腹腔镜在普外科的应用

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1、温州第二人民医院腹腔镜在普外科的应用及展望最小的创伤，最小的生理干扰，而达到同样传统手术同样的疗效，腹腔镜手术是最优秀的方法之一。微创概念腹腔镜的历史1911年瑞典人HansChristianJacobaeus首用腹腔镜检查一词(Laparoscopy)1918年OttoGoetze发明了安全的气腹针1920年RichardZollikofer倡导使用CO2作为最佳气体造腹1933年匈牙利人JanosVeress发明带弹簧装置的穿刺针1927年德国出版了有关腹腔镜、胸腔镜外科教科书腹腔镜的历史1946年RaeulPalmer描述屈氏位有利于暴露1952年N.Fourestier.A.Gla

2、du和J.Valmiere引进了柱状石英导光的技术方法，进一步HaroldH.HopkinsN.S.Kapany指出了光纤在内镜上的应用Hopkins引进柱状镜头系统20世纪70年代初RauolPalmer-Datricksteptoe.R.S.NeuwirthW.A.Liston报告了一系列大宗的腹腔镜输卵管绝育术腹腔镜的历史1970年加拿大温哥华V.Gomel开办了妇产科腹腔镜技术培训的课程)1972年JordanPhilips创立了美国妇科腹腔镜医师学会(AAGL1986年微型固态摄像系统引进腹腔镜系统1988年法国人PhilippeMouret在法国施行了第一例腹腔镜胆囊切除术我国

3、1991年云南曲靖二院荀庆武施行了我国第一例LC腹腔镜手术基本装置摄像系统（包括冷光源）CO2气腹系统操作系统其他辅助装置（超声刀术中B超等）腹腔镜外科手术的现状腹腔镜外科手术在世界范围内得到了广泛的应用，技术水平明显提高，我国在99年之前胆管损伤在2‰以上，最高到5‰99年以后为0.32‰左右(国外0.36‰---.8‰)遍地开花，存在混乱现象，并发症较多—需规范急需提高腹腔镜手术的技术--培训（东南大学）腹腔镜开展普外科手术的分类胆道外科LC胆总管切开取石胆肠吻合术肝脏外科肝叶切除胰腺外科胰十二指肠切除术胃肠外科胃大部切除、胃癌根治(手辅助下)、直肠癌根治、结肠癌根治、肠切除(手辅助下

4、)脾脏外科脾修补及脾切除术其它甲状腺瘤摘除、乳腺腋下清扫及其他如肾切术　　食道癌根治术、子宫切除、肺叶切除术、肺大泡切除术等已被普遍接受的手术胆囊切除术腹腔镜诊断结肠切除(良性肿瘤或早期癌肿)阑尾切除术食管反流手术小肠切除术腹疝修补术脾切除术肾上腺切除术淋巴清扫术肝锲形切除妇科手术（90%以上）将可被普遍接受的手术胃空肠吻合术胃十二指肠溃疡手术胃切除术腹部创伤的探查(血液动力学稳定)诊疗室中腹腔镜急腹症探查与手术胰腺尾部切除术结直肠切除术(恶性肿瘤及非恶性肿瘤)直肠脱垂的手术治疗妇科手术（90%以上）探索阶段中的手术Child手术标准肝段叶切除术腹腔镜肝胆胰脾外科胆道外科LC胆总管切开取石

5、胆肠吻合术腹腔镜胆囊切除与传统开腹胆囊切除不　同　点因　素OCLC麻　　醉全麻全麻病人体位仰卧仰卧（美式）反屈氏位（欧式手术径路开腹CO2气腹手术创伤外部：腹壁明显很小10cm通过皮肤、肌肉、筋膜的切口2个1.5cm和2个0.5cm穿刺口牵拉装置的持续牵拉气腹引起的柔性推压表一：OC与LC之间不同的生理学基本的因素因　素OCLC内部：Calot三角肝脏的胆囊床相同相同腹腔内脏牵位和操作处理显著(用手、金属器械拉钩、敷料)很小(不需要牵位内脏暴露)组织干燥中等(开放的环境、促进水份蒸发)微量(密闭的空间)体温降低中等(多因素的：蒸发、冷的液体刺激)中等(多因素的：未加热的气体、冷冲洗液等)表

6、一：OC与LC之间不同的生理学基本的因素主要因素腹腔镜暴露方法CO2气腹病人体位其他气体仰卧体位非气腹系统反屈氏体位表二：腹腔镜术中影响体内自身稳定的因素次要因素病人生理学状态手术时间年龄伴随疾病急性发病慢性发病血容量状况用药情况表二：腹腔镜术中影响体内自身稳定的因素腹腔镜胆囊切除的适应症对于胆囊本身来讲除瓷性胆囊或胆囊三角严重粘连，或疑为胆囊癌外，都可行LC.绝对禁忌症低血容量休克、大出血致血液动力学不稳定、严重的心脏病相对禁忌症原发性腹膜炎腹壁疝横膈疝未治愈的凝血性疾病门脉高压多次腹部手术史晚期妊娠术前评估项目病史和体格检查其他医疗问题评估心脏和呼吸系统功能评估水、电解质平衡状态抗生素

7、深静脉血栓形成的预防泌尿生殖系统的检查必要的实验室和放射学检查知情同意腹腔镜胆总管探查腹腔镜肝胆胰脾外科肝脏外科肝叶切除肝囊肿开窗引流腹腔镜肝脏手术早在1989年，已有报导用腹腔镜作结肠肿瘤的肝转灶切除。局限性肝脏小肿瘤，尤其是位于近肝左或右叶边缘者，技术要求不高；一般可用电凝钩或电凝剪在记病灶边缘2cm处分出断离沟隙，小出血电凝处理，大血管用金属夹双道钳夹后离断。左外侧叶和右叶锲形切除操作相对较简单，但须遵守开腹手术相