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1、后腹腔镜技术在普外科的临床应用分析普布次仁王晓青拉萨市人民医院外科850000［摘要］目的探讨后腹腔镜技术在普外科术的临床应用价值。方法总结分析2008年1月一2013年5月128例后腹腔镜普外科术临床资料，其中肾结核18例，肾结石重度肾积水60例，肾癌9例，脓肾26例，肾盂癌8例,无功能萎缩肾7例。结果手术成功率100%,未发生严重并发症。手术时间80〜170min,平均lOOmin;术中出血55〜280ml,平均75ml。结论经后腹膜行腹腔镜普外科术只有安全可靠、疼痛轻、创伤微小、恢复快和并发症少等优点，己可替代传统的普外科术。关键词：后
2、腹腔镜：普外科术：应用分析自1992年印度医生Gaur将球囊扩张器应用于腹膜后腹腔镜［1,2］,从而得到了理想的手术操作空间后［3］,腹膜后腹腔镜技术迅速发展，至今已趋向成熟，其在泌尿外科手术中更是备受青睐［4］。我科自2008年1月一2013年5月采用后腹腔镜技术进行普外科手术128例，效果满意,现回顾性分析如下。1资料与方法1.1一般资料128例患者中。男性86例，女性42例。年龄10〜63岁，平均40.5岁。病因：肾结核18例，肾结石并重度肾积水60例，肾细胞癌9例，肾脓肿26例，肾盂癌的8例，7例肾无功能性萎缩。良性疾病术前ECT检查
3、肾无功能，患者有肾门淋巴结肿大1例，余无腹腔淋巴结转移，B超，胸片未见肝，肺转移，每例经病理检查证实肿瘤。1.2手术方法通过气管插管麻醉，横向位置，人工制备方法：在12腹肋下切口腋后线相交的小切U2.5cm以后，钳钝U肌层及腰背筋膜，通过钝手指到最初的扩张，插入水囊导管，是由双层橡胶手指和H4号导管，注入300〜500ml液体，输液维持5min，再到手指推动形成一个人工的腹膜，腹膜后间隙。切口的第一孔，然后腋前线的交点和腋窝骼嵴上方2cm采取穿刺孔下拱肋，根据套管直径0.5cm~2cm的切U切IJ,插入套管针在手指引导［5】，观察镜布置在腋中
4、线切U。经第一经皮细针穿刺抽掉大部分的液体，并消除此步骤后，自制水囊腔扩张。充满二氧化碳气体15mmHg。进入腹腔后，根据腰大肌的解剖参考标准，打开肾周筋膜电钩或超声刀，肾周脂肪分离，达到肾脏表面，沿肾表面逐渐分离肾脏的四周，最后汇聚成肾蒂。通过对肾脏体积的增加引起的肾积水，占用空间大，在肾表面分离的部分，选择肾皮质变薄的穿刺排干，不仅增加了操作空间，操作卡直接提及邹缩肾皮质更便于操作。在肾脏，发现输尿管和腰大肌上部之间的分离，如位于输尿管上段结石，结石可自由下，切断在两个钛夹的远端，近端尿道。肾蒂血管完全免费，动静脉分别，远端附近，每三个钦
5、夹后切断，或动静脉通过线性切割器（EndoGIA）处理。最后，从腋后线小切口取肾样品，进行病理检测。2结果本组128例患者手术均获成功，100%手术成功率，无严重并发症。手术时间90~180min,平均llOmin;术中出血55~280ml,平均75ml。术后第一天进食，第二天腹腔引流管拔除，第三天拔除尿管，术后住院吋间4〜8天。3讨论随着腹腔镜技术的持续改进和设备的成熟，通过腹腔镜进行简单的普外科手术是发展的基本趋势。因为肾脏，肾上腺和腹膜后脏器位于输尿管，在正常的打开操作4惯操作后腹腔镜泌尿外科医生，并且十分熟悉的路径的解剖，通过腹膜后腹
6、腔镜手术（即腹腔镜手术后）应适用。我院自2005开展经腹腔普外科术，2008年从腹膜后途径进行手术，积累了一定的经验。现总结如下：根据不同肿瘤性质进行选择。根据患者是良性或者是恶性疾病，通过对患者组进行普外科术，经过临床验证，方法是成功的。我们认为单纯切除性疾病，以及肾恶性肿瘤切除术，传染性疾病如脓肾，肾结核，活体普外科、肾部分切除术后可以使用腹腔镜手术。在这组肾恶性肿瘤17例，效果良好，但远期疗效有待观察。由于整体压力气腹腹腔镜手术，血管，淋巴管更容易压缩，因为肿瘤局部的压缩操作明显减少，从而防止肿瘤扩散。此外，通常与肿瘤直径＜6厘米为宜［
7、6］。因为肿瘤较大或恶性，表面血管丰富，出血，不容易操作成功［7］。随着腹腔镜手术器械的改进，积累经验，我们认为肿瘤>6厘米也可以采用后腹腔镜术式(本组有I例肿瘤达7cm),但肾静脉有血栓的病例我科尚未开展。参考文献［1］VECCHIOR,MARCHESES,INTAGLIATAE.Pediatriclaparoscopicsplenectomyinadepartmentofgeneralsurgery［J］.UpdatesSurg,2012.［2］KWONS,THOMPSONR,DELLINGERP,etal.Importanceof
8、perioperativeglycemiccontrolingeneralsurgery:areportfromtheSurgicalCareandOutcomes
