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1、腹腔镜在普外科急腹症诊治中临床应用分析（贵州省惠水县中医院外科贵州惠水550600）【摘要】目的：探讨应用腹腔镜技术在普外科急腹症中进行诊断治疗的临床应用价值方法：回顾分析54例施行腹腔镜手术治疗的急腹症患者的临床资料。结果：54例患者术中均明确诊断，其中行腹腔镜手术成功51例（94.4%）,中转开腹3例（5.6%）,术后有4例出现腹腔积液，经处理均痊愈出院。结论：腹腔镜应用于普外科急腹症诊断及治疗中具有安全、可靠、微创的特点，，尤其在鉴别诊断中具有很高的价值，值得临床进一步推广与应用。【关键词】腹腔镜外科；微创手术；急腹症；普外科手术【中图分类号】R656
2、.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0342-01急腹症是以急性腹痛为出表现并需要紧急处理的腹部疾病，具有发病急、进展快、病情重等特点.虽然通过各种辅助检查手段使急腹症在术前诊断率得到提高，但仍有部分患者因临床症状.征不体典型等各种原因无法确诊，造成不必要的剖腹探查或治疗时机延误。腹腔镜因微创、术后恢复期短和术后并发症少的特点被越来越多应用于普外科急腹症的诊断和治疗。我科从2010年5月〜2011年4月间对54例急腹症患者采取腹腔镜手术，取得令人满意效果，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料:本组急腹症患者54例，男35例，
3、女19例，年龄18〜72岁，平均48.5岁。入院前腹痛发病时间1.5〜72h,平均&6h。其中急性胆囊炎、胆囊结石15例，重症急性胰腺炎2例，肠梗阻3例,冃十二指肠溃疡穿孔8例，急性阑尾炎20例，闭合性腹部损伤6例。所有病例均以急腹症入院，伴有不同程度局限性或弥散性腹膜炎体征，并符合手术探查指征。1.2治疗方法：手术方法行连续硬麻或气管插管全麻,仰卧位，根据术中需要调整体位，于脐上或脐下缘穿刺建立C02气腹，维持压力于10〜14mmHg.,置入套管以腹腔镜由近至远的顺序全面探查腹腔，处理腹腔内积血、积脓或渗液，明确病灶位置并选择合适的操作孔（2〜3个）。54
4、例患者均行腹腔镜探查，根据探查结果决定手术方式。其中15例急性胆囊炎、胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术13例,联合腹腔镜胆总管切开取石术2例，中转开腹手术1例；急性阑尾炎20例中行腹腔镜下阑尾切除术19例，因为坏疽穿孔性合并弥散性腹膜炎而中转开腹1例；胃肠十二指肠溃疡穿孔8例中胃穿孔3例，十二指肠穿孔5例，均直接行腹腔镜穿孔修补术；肠梗阻3例为术后引起的肠壁肠管黏连，其中2例为小肠系带压迫、黏连所致，行腹腔镜肠黏连束带松解术；重症急性胰腺炎2例行腹腔冲洗、引流；闭合性腹腔外伤6例中5例小肠破裂，行腹腔镜肠破裂修补术，另1例为脾破裂，经止血无效后行镜下级脾蒂离断脾切
5、除术。2结果本组54例中腹腔镜下手术51例（94.4%）,中转开腹手术3例（5.6%）,其中2例为坏疽穿孔性伴弥散性腹膜炎的急性阑尾炎患者，另1例为急性胆囊炎患者因三角冰冻样黏连严重镜下分离困难且渗血较多而改中转开腹。腹腔镜手术时间：急性胆囊炎45〜115min,平均60min；急性阑尾炎35〜95min,平均48min；重症急性胰腺炎60〜lOOmin,平均85min；肠梗阻40〜135min,平均70min；胃十二指肠溃疡穿孔30〜llOmin,平均50min；小肠破裂修补时间60min,脾破裂切除时间55mino术后发生腹腔积液4例，其中2例行超声引导
6、穿刺引流，2例自行吸收；全部病例均痊愈出院，无死亡病例，无术后粘连性肠梗阻发生，住院时间为3〜10d,平均6d。术后随访45例，时间3个月〜8年,腹痛症状均无复发。3讨论急腹症是以急性腹痛为主要临床表现的急症，起病急、变化快、病情严重，及时诊断和治疗是防止该病进展的关键,一般急腹症可通过病史、症状体征和各种辅助检查得以确诊。但症状和体征不典型的患者及辅助检查措施的局限性，使其术前难以获得明确诊断，以往对这部分患者多采用剖腹探查或继续观察，容易给患者造成不必要的创伤和痛苦以及诊断和治疗的延误，尤其是脏器穿孔、腹膜炎或肠管坏死观察时，其手术并发症和病死率随之上升
7、，约12%的急腹症患者行剖腹探查术是不必要的[1],而腹腔镜探查术的应用为外科医生提供了新的诊治思路及方法，该技术创伤小，可直视下对腹腔内病变进行全面观察，直接发现病灶部位、性质及解剖改变，使患者的手术损伤降至最低限度，确诊率高达100%[2],有助于急腹症的早期诊断，同时有效避免了剖腹探查术的高阴性检出率及延误诊治。值得注意的是并非所有患者均可行腹腔镜手术，因此严格掌握手术的适应证及禁忌证非常重要。术前应综合各种检查结果作好充分准备，术中操作时应仔细、柔、轻，防止造成副损伤，尤其是组织器官炎性水肿、弹性减弱或脆性增加时。腹腔镜诊治的局限是仅能观察脏器表面病
8、变，不能发现实质器官如空腔器官黏膜、膜间位或后位器官
