腹腔镜诊治普外科急腹症135例临床分析.pdf

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1、·3136。现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2014Oct，23(28)腹腔镜诊治普外科急腹症135例临床分析杜俊义(重庆市第九人民医院，重庆400700)[摘要]目的探讨普外科急腹症应用腹腔镜诊治的可行性及疗效。方法回顾分析135例急腹症患者应用腹腔镜技术诊治的临床资料。结果135例患者全部术中明确诊断，其中128例在腹腔镜下完成手术，7例中转开腹；术后肠道功能恢复时间平均2．5d，无肠漏、出血、肠梗阻等并发症发生。手术切口均I期愈合。结论

2、腹腔镜对绝大多数普外科急腹症的诊治有绝对技术优势，在降低误诊率及降低术后并发症发生率方面有显著效果，值得临床推广。[关键词]急腹症；腹腔镜技术；诊治；普外科doi：10．3969／j．issn．1008—8849．2014．28．023[中图分类号]R656．1【文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2014)28—3136—03普外科急腹症发生率高，病因复杂，病情进展迅速，变化1．2．1急性阑尾炎两孔法或三孔法手术，于阑尾系膜根部多样，在早期诊断及治疗方面有一定难度，临床上常因诊断不无血管区穿过器械或电凝灼开上钛夹或生物夹夹闭系膜血明而延

3、误病情。近十多年来，腹腔镜技术在外科急腹症诊断管，阑尾上合成夹或丝线打结后离断，残端予以电凝烧灼，残治疗中的应用得到进一步发展，可对一些不明原因的急腹症端可以不包埋亦可作荷包缝合包埋，对于化脓性或坏疽性阑进行早期诊断和处理⋯。我院普外二科2012年9月-2013尾炎穿孔患者，阑尾根部最好用粗丝线或微乔线结扎，以免医年12月应用腹腔镜技术诊治急腹症患者135例，效果满意，用夹夹断阑尾，腹腔、盆腔积脓需充分冲洗、吸尽，特别是腹盆现报道如下。腔积血亦要吸尽，术毕常规留置血浆引流管。本组有1例患1临床资料者术中腹腔少量积血未清洗干净，又未留置血浆引流管，术

4、后1．1一般资料本组男82例，女53例；年龄3～90岁，平均4d出现腹膜炎怀疑残端瘘而再次开腹手术。46．5岁。患者术前生命体征均相对平稳，血流动力学相对稳1．2．2消化道穿孔术前常规留置胃管，腹腔镜探查见局部定，无休克表现；无心、肺、肝、肾等重要脏器功能严重受损；均有脓苔附着或网膜炎性包裹处即为穿孔处，充分显露穿孔部能耐受全麻和CO：气腹。术前均行血常规、生化、B超或腹部位，缝合并牵拉穿孔边缘小块组织剪取留活检，胃壁或十二指乎片等检查。术前诊断急性阑尾炎54例，腹痛待查63例，肠肠全层缝合关闭穿孔，并加盖大网膜结扎固定；遇小肠或结直梗阻5例，消化

5、道穿孔11例，腹股沟疝嵌顿2例。肠穿孔首先要判断病因，若为肿瘤能根治性切除则根治性切1．2方法气管插管全麻，脐部戳孔建立气腹置镜，压力维除，必要时行造瘘尽量减少手术时间；若为良性病变穿孔，穿持在10～14mmHg(1mmHg=0．133kPa)，既往有腹部手术史孔较小可以腔镜下修补，若穿孔较大需果断开腹行肠切除、吻5例估计脐部附近有粘连，于离切口约5cnl正常腹壁行开放合。腹腔充分清洗并于穿孔部位和盆腔留置血浆引流管。戳孔置镜。置人腹腔镜后按右上、左上、右下、左下及盆腔顺1．2．3妇科疾患包括卵巢黄体破裂出血、附件扭转、附件序大体探查了解腹腔情况后

6、，进一步检查具体器官。炎、急性盆腔炎等，患者采用头低足高体位充分暴露盆腔器[参考文献]andycl0phosphamidetherapydosenotaltersurvivalinidiopathic1]ATs／ERs／JRs／ALATCommitteeonIdiopathicPulmonaryFibrosis．pulmonaryfibrosis[J]．Chest，2004，125(1)：2169—2174AnOficialATS／ERS／JRS／ALATStatement：IdiopathicPulmonary[7]彭福丽．肺间质纤维化的中医辨治

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