普外科急腹症应用腹腔镜技术治疗的可行性分析及临床价值

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1、普外科急腹症应用腹腔镜技术治疗的可行性分析及临床价值秦杰(内蒙古包头医学院第一附属医院014010)【摘要】目的探讨腹腔镜技术在普外科急腹症屮的临床治疗效果及其应用价值。方法回顾性分析2008年9月〜2009年9月在我院普外科应用腹腔镜治疗的62例急腹症患者临床资料。结果62例患者术屮明确诊断，其屮腹腔镜K手术成功57例、占91.94%;屮转开腹5例、占8.06%;术后2例患者出现并发症；所有患者均痊愈出院。结论应用腹腔镜治疗普外科急腹症，因其诊断率高、手术创伤小、恢复快、住院时间短及并发症少，具有安全、可靠的临床疗效，值得临床广泛应用。【关键词】腹腔镜普外科急腹症临床应用疗效【屮图分类

2、号】R656.lL文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)05-0267-02急腹症在普外科疾病屮较为常见，是以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病；其发病急、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误，治疗不当，会危及患者的生命。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，将腹腔镜技术应用到急腹症的诊断和治疗屮，取得Y很好的临床疗效，受到了患者及家属的认可。本文笔者将2008年9月〜2009年9月在我院普外科应用腹腔镜技术治疗的62例急腹症患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下：1.资料与方法：临床资料：本组62例急腹症患者，其屮男25例、女37例，年龄13〜68岁，平

3、均年龄40.5岁。病程最短6h,最长48h。62例患者屮持续性钝痛29例、陈发性腹痛12例、持续性腹痛伴阵发性加重21例；13例患者合并发热，30例患者伴有恶心、呕吐。其屮急性阑尾炎29例，应用腹腔镜行阑尾切除术；急性胆囊炎18例，应用腹腔镜行胆囊切除术，2例屮转开腹手术；胃、十二直肠溃疡穿孔5例，应用腹腔镜行穿孔修补术，1例H癌并发穿孔行屮转开腹手术;1例外伤性肝破裂行中转开腹手术；3例大网膜血管破裂，应用腹腔镜行大网膜血管缝扎术；3例粘连性肠梗阻，应用腹腔镜行肠粘连松解术，1例中转开腹手术；3例外伤性肠破裂，应用腹腔镜行肠修补术。治疗方法：术前准备同常规开腹术。嘱患者取头低足高位，采

4、用气管插管全身麻醉，气腹针穿刺，形成二氧化碳气腹，压力维持在12〜14mmHg,将腹腔镜头插入腹腔内，仔细观察腹腔，明确病变部位，以做出诊断和决定手术治疗方案。明确诊断后，根据患者病变位置选择2〜4个操作孔位置，上腹部病变于剑突下和右侧肋缘下建立操作孔；下腹部病变于麦氏点下方和左下腹建立操作孔，植入器械行切除、吻合、修补、止血、缝合等手术操作［1］。若在腹腔镜下操作困难，则根据病变部位选择相应切U中转开腹手术。术后常规禁食、补液及抗感染治疗。1.结果：本组62例急腹症患者，其中57例患者在腹腔镜下完成诊断和治疗，占91.94%；中转开腹5例、占8.06%。术后1例患者出现胆漏，经保守治疗

5、后患者痊愈；1例切口感染，给予引流后伤口二期愈合。所有患者于术后4〜10天均治愈出院，全部病例随访6〜12个月，无并发症发生。2.讨论：急腹症是普外科急诊手术指征之一.既往对急腹症患者多采用剖腹探查诊断治疗，对患者创伤大，术后并发症发生概率高，且确诊率并不理想［2】。随着腹腔镜技术的广泛应用，诸多学者对其在外科急腹症诊治方面做出了积极的尝试，普遍认为腹腔镜观察范围广，可全方位探查脏器表面以及脏器之间的形态位置，其术中确诊率优于剖腹探查术［3］,且在腹腔镜下治疗急腹症对腹腔干扰轻微，患者恢复快，术后肠粘连的机率少，易被患者接受。大宗病例统计表明腹腔镜诊断率高，安全性高，并发症少，病死率低［

6、4】。急症腹腔镜手术不仅可以正确的诊断和处理腹腔内的病变，而且可以在明确病变性质、部位和范围的前提下，根据拟行手术方式协助选择一个最准确、合理的剖腹手术切Ul[5】。本组62例患者均经腹腔镜明确诊断，其中57例患者在腹腔镜下完成治疗，占91.49%。另外，急腹症患者病情复杂多变，并小是所存的患者都可以在腹腔镜下进行处理；当术者犹豫不决吋，就是中转开腹手术的吋机[6]。综上所述，普外科急腹症应用腹腔镜技术奋助于早期明确诊断和选择正确的治疗方案，可降低阴性剖腹探查率，因其具有诊断率高、安全性高、手术创伤小、恢复快、住院吋间短及并发症少的特点，是集诊断与治疗一体化的现代外科微创技术，用于治疗急

7、腹症安全、可行，临床疗效明显，值得临床广泛应用。参考文献[1】陆亚达.腹腔镜在普外科急腹症诊治中的临床应用分析.中国当代医药•医护论坛，2010.11.17(32)：171.[2】徐大华.腹腔镜在急腹症诊断中的砬用现状[」].中国实用外科杂志，2003.23(7)：441〜444.[3】程冬春.电子腹腔镜在急腹症患者中的砬用体会[」].实用医学杂志，2010.6(26)：1016〜1017.[4]ChungRS，DiazJ