腹腔镜在小儿外科疾病中的应用.doc

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1、腹腔镜在小儿外科疾病中的应用作者：赵永哲，李新国，王丽丽，于金刚，巴特尔【摘要】目的：总结应用腹腔镜技术开展小儿外科手术的经验。方法：腹腔镜手术52例，其中经后腹腔入路离断性肾盂成形术3例，肾囊肿去顶术1例，经腹腔入路行小儿腹股沟斜疝及小儿交通性鞘膜积液内环口结扎术35例，阑尾切除术6例、肾母细胞瘤破裂止血活检术1例，隐睾探查松解下降固定术6例。结果：除1例因隐睾位于近肾下极处腹腔镜手术困难中转开放手术外，其余手术均获成功。住院时间1～７d，随访1.5个月～2年，无并发症发生，疝及鞘膜积液无复发。结论：腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝、小

2、儿交通性鞘膜积液、不能触及的隐睾、肾盂输尿管连接部狭窄等疾病时，手术效果与传统手术相同，且手术时间短，术中出血量少，切口微小，术后患儿康复快，值得临床推广。【关键词】小儿外科；腹腔镜术【Abstract】Ｏbjective:Tosummarizetheexperienceoflaparoscopyinpediatricsurgery.Methods:Fiftytwocaseswereperformedlaparoscopicoperation.Thelaparoscopicoperativetypeswereasfollows:bre

3、akingpyeloplastywasperformedthroughretroperitonealcavityin3cases,unroofingofcystofkidneyin1case,ligatingtheorificeofinnerringthroughabdominalcavityforobliqueinguinalherniaandcommunicatinghydroceleofchildrenin35cases,nephroblastomarupturehemostasisandbiopsyin1case,crypto

4、rchidismexplorationandfixationin6cases.Results:Allcasesoflaparoscopicsurgeryweresuccessfulexceptonecase,whichthecryptorchidismwaslocatedininferiorpoleofkidney,wasdiffcultforlaparoscopictreatmentandforcedtoconversion.Conclusions:Thelaparoscopicoperationcantreatthechildre

5、nindirectinguinalhernia,childrencommunicatinghydrocele,enorchiaandureteropelvicjunctionstenosis.Itsclinicaleffectisidenticalwithtraditionalsurgery.Theadvantageoflaparoscopicoperationistheshorteroperativetime,lessbleeding,smallerincisionandrecoveryquickly.Itisworthclinic

6、alpromotion.【Keywords】Pediatricsurgery;Laparoscopy为探讨腹腔镜用于治疗小儿外科疾病的价值，2000年2月至2007年3月我院应用腹腔镜治疗小儿外科疾病52例，疗效满意，现报道如下。1资料与方法41.1临床资料52例中男43例，女9例，1.5～14岁，平均8.5岁。其中，单侧腹股沟斜疝23例，双侧腹股沟斜疝4例，单侧隐睾5例，双侧隐睾1例，急性阑尾炎6例，单侧交通性鞘膜积液7例，双侧交通性鞘膜积液1例，腹部外伤致肾母细胞瘤破裂出血1例，单侧肾囊肿1例，肾盂输尿管连接部狭窄3例。5例隐睾术

7、前行彩超检查，排除睾丸异位下降。肾囊肿及肾盂输尿管连接部狭窄患儿术前行CT或IVP检查，确定肾囊肿的位置或输尿管狭窄部位并对肾囊肿及肾积水予以鉴别。1.2手术方法患儿均用全麻。肾囊肿及肾盂输尿管连接部狭窄用后腹腔入路，取健侧卧位，于腋中线髂嵴上方1.5cm处做0.8cm切口，用血管钳分离肌层达腰背筋膜，撑开后进入腹膜外间隙，置入自制水囊，注水300～400ml，扩张腹膜后间隙，维持3～5min，置入5mmTrocar，注入CO2气体，形成后腹腔。内镜监视下在十二肋缘下，腋前、后线处分别置入5、10mmTrocar，确认腰大肌，纵行剪开

8、肾周筋膜，显露肾下极。如行离断性肾盂成形术，则分离显露肾盂及输尿管上段，找到狭窄部位，明确狭窄原因，悬吊肾盂及输尿管，放出积水，置入引出体外的自制输尿管支架管，弧形裁剪多余肾盂，于狭窄段远端0.5cm处剪断输尿管，纵行剪