MRI在腹部疾病中的应用

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1、gGEMedicalSystemsTraininginPartnership腹部磁共振检查通用电气医疗集团临床应用部郭子义Emailziyi.guo@ge.comMP13600027488腹部检查目的发现病变病变定性显示病变内部改变鉴别诊断显示血管治疗监测腹部标准扫描序列脂肪抑制T2FSE成像双回波T1FSPGR加权成像脂肪抑制FIESTA成像弥散加权成像动态增强扫描（LAVA）ceMRAMRILAVAMRCPDWIDualT1腹部扫描序列脂肪抑制T2FSE成像常规非压脂T2加权图像肝脏与脾脏信号差异小肝脏阳性病变多表现为不同程度的高信号在较亮的背景下，肝内病变对比不够好T2w.FatSa

2、tT2SSFSE腹部扫描序列屏气T1双回波成像，inphase和outofphase双回波指的是水和脂肪质子进动频率相位方向一致时的图像，即inphase；水和脂肪进动频率相位方向相反时，即outofphase。inphase图像，TE时间是4.2msOutofphase图像，TE时间为2.2ms采用屏气扫描，一次屏气，15－20sec，同时采集到inphase和outofphase的图像InphaseOutpfphase腹部扫描序列屏气T1双回波成像，inphase和outofphaseinphaseT1图像即常规T1对比度outofphaseT1图像在组织和脂肪交界面处可以见到明显的黑

3、线勾画（各方向均有）双回波T1图像观察时应该将窗宽窗位调节到完全一致，正常肝脏的inphaseT1图像较outofphaseT1图像信号稍高，只有轻微差别InphaseOutofphase腹部扫描序列屏气T1双回波成像，inphase和outofphase双回波T1最主要的临床意义是outofphase图像对水脂混合物的显示非常敏感，当肝脏有脂肪浸润时，在outofphase图像上肝实质表现为信号减低，图像对比明显。InphaseOutpfphase肝细胞癌脂肪变性InPhaseOutofPhase镜下脂肪变腹部扫描序列DWI图像参数设定去除自由水信号的干扰，反映肿瘤实质的细胞密度。B值选

4、择，在保证SNR条件下，建议使用较高的B值，一方面可以使DWI图像对恶性病变更加敏感，另一方面可以最大限度地降低T2shinethrough效应的影响。B值建议使用500－800腹部扫描序列DWI图像DWIADC值ADC值分析消除T2ShineThrough影响不同组织成分的ADC值不同恶性病变由于组织致密，细胞大而密，细胞外间隙小，ADC值一般减低，大约在1×10-3mm2/sADC=0.88*10-3±6.88e-05腹部扫描序列屏气DWI图像ADC值分析不同组织成分的ADC值不同囊肿性病变：由于病变内部多数为自由水ADC值一般较高，大约在3×10-3mm/s左右ADC=3.95*10

5、-3±2.6e-04腹部扫描序列屏气DWI图像ADC值分析不同组织成分的ADC值不同海绵状血管瘤：ADC值介于自由水和致密性病变之间，大约在2×10-3mm/s左右ADC=2.3*10-3±1.7e-04腹部扫描序列屏气脂肪抑制FIESTA对比度：既不是T1WI，也不是T2WI对比度属于T2/T1液体物质显示为高信号，在腹部成像包括胆道系统、血管、囊性病变腹部扫描序列屏气脂肪抑制FIESTA应用价值：无需注射造影剂，观察血管性病变静脉血栓，Budd－Chiari畸形肝移植患者对血管的评价观察肿瘤血供观察胆道系统疾病腹部扫描序列动态增强扫描—LAVA21秒27.5秒34秒一次扫描，单倍剂量C

6、M全面的腹部检查超快多动脉期成像高SNR高CNR速度快动态增强与血管造影同时显示精细扫描经典的三期动态增强腹部扫描序列20ml,2ml/s,GD-DTPA15ml,NaCl注药开始动脉高峰门脉高峰平衡期延迟期0s25-30s50-55s150s300s10-15s35-4575-90s150s300s吸气呼气屏气冠状面门脉扫描平衡期延迟期15s-20s动脉期扫描开始喘两口气屏住冠状面下腔扫描180sK空间中心K空间中心腹部扫描序列动态增强扫描—LAVA超快速肝脏多动脉期成像与简单的三期动态增强扫描相比，提供更多的病理信息提高疾病检测的敏感性提高诊断的精确性21秒27.5秒34秒LAVA图像

7、点评在全肝覆盖，4mm层厚，512重建矩阵的基础上，一次屏气扫描3个时相（即扫描3遍）总共19秒钟。肝内部结构显示清晰，病变勾画清楚，影像所见:1,动脉中晚期期可见多发结节状强化2,全部结节状强化于门脉期消失3,实质期肝脏呈现均匀强化腹部扫描序列多动脉期成像腹部扫描序列动态增强扫描—LAVA高分辨率动态增强扫描－壶腹部检查薄层、高分辨率成像，清晰显示壶腹部细微结构明确壶腹部病变起源局部病变精确定性诊断MRCP显示胆总管下