胎儿腹部MRI在腹部与盆腔中的临床应用及评价

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1、胎儿MRI在腹部与盆腔中的临床应用及评价内容提要●胎儿MR检查的安全性●胎儿腹部与盆腔MRI检查技术●胎儿腹部与盆腔正常MRI表现●胎儿腹部与盆腔异常MRI表现●评价一、胎儿MRI检查的安全性MRI三大影响因素：①静磁场的作用②磁场的时间变化效应（射频磁场电流导致的感应现象）③射频磁场产生的热量：（射频脉冲引起的热量）（在表面最大---皮肤！灼伤？体内中心接近于0）天然保护：羊水的保护设备控制辐射吸收比率SAR：（射频能量W/Kg单位质量）在MR机器：（patientinformation）区输入正确的体重＜3W/Kg一、胎儿MRI检查的安全

2、性是否有潜在的生物学效应？目前无明确界定美国FDA建议：妊娠3个月后进行孕期：禁止Gd-DTPA增强检查动物实验证明：通过胎盘，轻微延缓动物发育二、胎儿腹部与盆腔MRI检查技术孕妇的准备与体位排空膀胱，保持平静舒适，仰卧或侧卧足先进，可用腹带适当固定腹部线圈的使用8或16通道心脏线圈二、胎儿腹部与盆腔MRI检查技术序列的选择SSFSE序列：单次激发快速自旋回波西门子:半傅里叶采集（HASTE）基于SE序列:快速重T2WI序列冻结胎儿运动图像:采集时间小于1秒对于含水较多的组织显示较好：如脑积水、胸腹水、囊肿等血管为流空低信号序列的选择FIES

3、TA：快速平衡稳态采集序列，T2★，特点：TR短，图像信噪比（SNR）高、伪影少软组织与液体间有最好的对比度（颅脑灰白质分界、脑回、髓鞘形成）血管为流空低信号缺点：对磁场不均匀性敏感质子密度相差大组织界面伪影大：气-软组织二、胎儿腹部与盆腔MRI检查技术生命之歌三、胎儿腹部与盆腔正常MRI表现胃：14-15周可见充满羊水呈高信号肝脏：T2WI呈均匀、低至中等信号胆囊：T1WI呈低信号、T2WI呈高信号脾脏：与肝脏信号相似GBSLSP孕21w小肠与结肠：难以区别，大肠的袋形在孕期25周后逐渐明显孕33w孕38w泌尿系统：11-14W：肾脏开始排

4、泄、脊柱两侧中等信号的卵圆形结构肾盂肾盏、膀胱：因尿液呈高信号肾实质：呈等信号、皮髓质不易辨认肾上腺：在T2WI信号较低BKAG孕32w孕30w睾丸：孕28-35周，睾丸下降至阴囊内呈中等信号羊水:孕10周开始产生尿液，90％由胎肾产生20周时400ml，36-38周时1000-1500ml评定胎儿肾功能与排尿功能男胎孕35w孕39w孕32w孕28wFIESTASSFSE脐带：两根脐动脉和一根脐静脉，呈流空像孕38w皮下脂肪：24周后逐渐出现评价胎儿发育与营养状况宝------贝四、胎儿腹部与盆腔异常MRI表现消化系统泌尿生殖系统腹膜后包块脐

5、膨出与腹裂1、胎儿消化系统胃泡未显示超声或MR：胎儿胃持续不显影（20分钟左右）要考虑：胎儿食管闭锁、吞咽紊乱？先天性膈疝、胎儿胸腔胃？孕28w食道闭锁，胃泡未见显示孕18w内脏反位：胃和心脏反位左十二指肠狭窄与闭锁典型征象：双泡征扩张的胃和十二指肠近段形成（与21-三倍体有明显的关联性）孕34wSDSDMRI：十二直肠闭锁轴位冠状位十二指肠狭窄与闭锁女孕27.4W肝胃泡十二指肠降/水平段双泡征：充满羊水上腹部双泡征(十二指肠闭锁)Stomachbubble十二指肠闭锁女孕34.4W小肠闭锁或梗阻闭锁近段肠管：扩张T2WI：呈高信号梗阻的末段

6、肠管：其内充满胎粪T1WI呈高信号、T2WI呈低信号孕33wB胎粪性腹膜炎四大征象（严重者）：胎粪性假囊肿：穿孔的肠管封闭形成大的囊状肿块胎儿肠管肿胀、腹水、羊水过多钙化的胎粪：超声优于MRI孕19w钙化假囊肿腹水：肠管呈漂浮征、环绕脏器（肝脏）与水肿、感染、肿瘤，或胃肠道、泌尿生殖道穿孔相关孕25w孕34wFIESTA严重腹水女孕30.2W大量胸腹水+颈部囊性淋巴管瘤肝肿瘤：MRI：可发现肿块形态、大小范围、与周围的关系肝脏小病灶：超声优于MRI遗憾：不能Gd-DTPA增强孕28w肝血管瘤T2WI胎儿肝脏坏死囊变MRI：T2WI为高信号囊状

7、影2、泌尿生殖系统肾盂扩张：胎儿肾盂扩张：测量轴位前后径诊断标准：孕22周前，肾盂＞4mm孕22周后，肾盂＞7mm轴位前后径胎儿右侧肾盂肾盏积水：移行处狭窄肾盂输尿管连接处梗阻性肾盂积水孕29w孕35wP双肾积水当梗阻进一步加重，导致肾发育不良母＆子：肾盂积水后尿道瓣膜膀胱流出道梗阻孕27w部分或完全性超声：男胎儿膀胱扩大伴有匙孔畸形MR：膀胱及近段尿道扩张重肾：一套异常扩张的集合系统常伴输尿管囊肿或输尿管异位开口输尿管囊肿：膀胱内的圆形结构孕35w左重肾巨输尿管并输尿管囊肿B马蹄肾：肾融合畸形,多为双肾下极，常旋转不良位置较正常肾脏低,可合

8、并异常的腹主动脉分支MRI：肾组织延伸横过脊柱孕37w肾缺如与异位肾：肾缺如：“肾窝”内无肾影、扁平肾上腺异位肾：单侧多见，常位于盆腔，伴旋转不良对侧肾发育不良或膀