连枷胸课题讲座讲义

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1、连枷胸课题讲座胸廓肋骨胸椎胸骨软组织胸膜腔脏层胸膜壁层胸膜胸部损伤中，肋骨骨折最常见其中以4-7肋骨最常见肋骨骨折分类1.单根单处肋骨骨折2.单根多处肋骨骨折3.多根单处肋骨骨折4.多根多处肋骨骨折--多根多处序贯性肋骨骨折概念.创伤性连枷胸是一种常见的严重闭合性胸壁损伤，常合并心肺挫伤、血气胸等损伤，引起严重的呼吸循环功能障碍，其死亡率可高达20~50%，致伤原因多为交通事故伤，挤压伤，压、砸伤。连枷胸多根多处肋骨骨折，尤其前侧局部胸壁可因为失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸：即吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同整体胸廓向外扩展；呼气时软化区向外鼓出（又称胸壁浮动

2、）。反常呼吸正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。反常呼吸运动是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，使胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致，【临床表现】1。早期：反常呼吸不明显，因早期骨折处发生剧烈疼痛处于痉挛固定状态，数小时候因疲劳松弛，加上呼吸道分泌物潴留，导致呼吸肌做功大及呼吸度加大，反常呼吸明显。2.反常呼吸破坏了稳定性，使两侧胸膜腔压力失衡，纵隔随呼吸摆动，引起血流回流，引起循坏功能紊乱，导致加重休克。也是诱发ARDS的重要因素。3临床表现3.连枷胸并发肺挫伤或肺挫裂伤，加上反常呼吸，呼吸

3、道阻力增加是呼吸效能下降，通气受损加上并发肺损伤加重了呼吸紊乱，早晨低氧血症。4.具有单纯性肋骨骨折的临床表现。5.并发症：尖锐的肋骨断端向内移位，刺破壁胸膜和肺组织，可产生气胸、皮下气肿或引起血痰、咯血等；若刺破肋间血管，可引起血胸。临床分类1、前壁型连枷胸，是最严重的。2、侧壁型连枷胸3、后壁型连枷胸治疗反常呼吸：应解除影响反常呼吸的原因即固定胸廓的浮动，包括内固定与外固定（肋骨悬吊牵引）内固定肺挫伤几乎所有的连枷胸都合并肺挫伤。最要表现水肿，渗出，出血。肺挫伤处理：1：限液限速限钠。目前已不像以往那样强调皮质激素的应用，对伴有低血容量休克者，仍要及时补充血容量，合

4、理搭配晶体与胶体液比例，保持正常的胶体渗透压和总渗透压，以后则保持液体负平衡，每日量1600～1800毫升。肺挫伤有效镇痛2：呼吸道物理治疗纤维支气管吸痰、体位引流、气管切开、呼机辅助呼吸（ＰＥＥＰ）。．药物治疗激素、雾化吸入等。有效的微量泵入镇痛。（PCA）氯诺西康与芬太尼观察与护理（1）48h分阶段处理：首先观察有无通气障碍，6~12h重点观察是否存在威胁生命的内出血；36h观察是否存在隐匿性的损伤。（2）限制液体的输入等，主要针对肺挫伤。（3）胸腔闭式引流的护理与观察。护理与观察（4）肋骨悬吊牵引的护理与观察察，包括预防感染、防止脱落等。（5）呼吸道管理，包括吸痰

5、，雾化，气管切开的护理。（6）预防感染和出血。（7）肺挫伤导致的肺不张。（8）有效的镇痛。（9）加强基础护理与心理护理。胸膜腔闭式引流病人的护理一、目的与适应症★（一）目的：①引流胸膜腔内渗液、血液及气体②重建胸膜腔内负压，维持纵隔正常位置③促进肺的膨胀（二）适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流二、胸膜腔引流管的安置部位与方法（一）根据体征和胸部X线检查结果★（二）积液：腋中线和腋后线之间第6～8肋间积气：锁骨中线第二肋间脓胸：脓液积聚的最低位（三）引流管选择：质地、管径★四、胸膜腔闭式引流管的护理措施（一）保持管道的密闭1、随时检查引流管是否脱

6、落2、水封瓶长管没入水中3～4cm3、引流管周围用油纱布严密包盖4、搬动病人或更换引流瓶时，双重关闭引流管，严防空气进入5、引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流瓶装置6、若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口（二）严格无菌操作，防止逆行感染1、引流装置应保持无菌2、保持胸壁引流口处敷料清洁干躁3、引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔4、按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程（三）保持引流管通畅1、病人取半坐卧位2、定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受

7、压3、鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张（五）拔管★1、条件：引流48～72h后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24h引流液<50ml,脓液<10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难2、方法：病人深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定3、观察：有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等（四）观察和记录1、注意观察长管中的水柱波动。一般情况下水柱上下波动约4～6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张；若无波动，提示引流管