连枷胸合并血胸61例外科治疗

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1、连枷胸合并血胸61例外科治疗【摘要】目的探讨创伤性连枷胸合并血胸的外科治疗。方法回顾性分析我科2007年5月至2009年6月收治的61例连枷胸合并血胸的临床资料。结果治愈60例(98.4%),随访肺功能无明显受损;死亡1例(1.6%)合并创伤性夹层动脉瘤破裂死亡。结论连枷胸合并血胸应采取综合治疗措施。在保持呼吸道通畅,抗休克的基础上,及早恢复胸廓的骨架结构,必要时开胸探查,尽早最大限度地恢复肺功能。【关键词】连枷胸;血胸;记忆合金;肋骨接骨板Surgicaltherapyofflailchestandhemothoraxin61casesQINXiu-gua

2、ng.Departmentofthoracicsurgery,thefirstAffiliatedHospitalofXinXiangMedicalUniversity,Weihui453100,China【Abstract】ObjectiveToevaluatethesurgicaltherapyofflailchestandhemothorax.MethodsTheclinicaldataof61caseswithflailchestandhemothoraxfromMay.2007toJune.2009werestudiedretrospectivel

3、y.ResultsSixtycaseswere7cured(98.3%),therewasnotobviouspulmonarydysfunctionduringthefollowed-up,1casesdiedoftheruptureofdissectingAneurysm(1.7%).ConclusionIntegrativetherapyshouldbetakenforflailchestandhemothorax.Basedonthetreatmentofcountershockandretainingrespiratorytracteasyands

4、mooth;torepairthoracicskeletonearlyandexploratorythoracotomynecessarilyarealsoimportant.thusthepulmonaryfunctioncanberecoveredmaximatilyasearlyaspossible.【Keywords】flailchest;hemothorax;memoryalloy;ribboneplateset连枷胸为多根、多处肋骨骨折,形成浮动胸壁,局部胸廓软化出现反常呼吸,造成纵隔扑动,严重影响呼吸和循环功能。血胸为胸腔内积血,积血不仅会占据

5、胸腔内的空间,压缩肺组织使呼吸功能减退,大量快速出血可引起失血性休克,如不及时给予处理,可危及患者生命。我科2007年5月至2009年6月收治的61例创伤性连枷胸合并血胸的临床资料。现总结分析如下。1一般资料1.1临床资料7本组连枷胸合并血胸患者61例,其中活动性血胸28例,迟发性血胸2例;男49例,女12例;年龄15~73岁,平均46.8岁;单例肋骨骨折3~20根,单侧肋骨骨折16例,双侧肋骨骨折45例;合并损伤:胸骨骨折3例,四肢骨折46例,肝损伤7例、肠管损伤6例,颅脑损伤15例;致伤原因:车祸至伤57例,高处坠落伤4例;合并内科疾病:糖尿病23例,高

6、血压病19例,慢性阻塞性肺病15例。伤后到医院就诊时间30min~2.5h。本组患者均有伤后剧烈胸痛、呼吸困难等表现,体检有局部或大面积胸壁软化伴反常呼吸,胸部X线、CT检查均提示胸部多根多处肋骨骨折,胸腔内积血。1.2治疗方法首先保持呼吸道通畅,积极抢救休克,维持生命体征平稳,吸氧、止痛、止血、预防感染等治疗,入院后立即行胸带加压包扎,放置胸腔闭式引流管。全麻+气管插管下行肋骨断端切开复位内固定、开胸探查积极止血,处理合并伤,术后化痰及深部机械震动排痰治疗保持呼吸道通畅,避免肺部感染及肺不张。2结果治愈60例,平均住院12.3d,随访3~18个月,肺功能无

7、明显受损,死亡1例,患者入院后相关检查提示主动脉弓夹层动脉瘤,在诊治过程中突发夹层动脉瘤破裂,抢救无效死亡。3讨论7根据症状、体征、体检或相关辅助检查,不难明确诊断,正确的综合施治是患者顺利恢复的关键。3.1通畅呼吸道,防止误吸所收治患者中不乏醉酒状态或合并颅脑损伤,易出现呕吐,呕出的胃内容物很容易造成误吸,吸入性肺炎、窒息多见,这种情况会进一步加重患者缺氧。通畅呼吸道的方法是迅速清除呼吸道积血和分泌物,使患者头部偏向一侧。必要时放置胃管胃肠减压管吸除胃内容物,根据情况适时行气管切开吸出呼吸道分泌物,以及呼吸机辅助呼吸,改善患者低氧血症。3.2控制反常呼吸创

8、伤性连枷胸以反常呼吸为其典型临床体征,反常呼吸运动大