连枷胸的救治体会

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果连枷胸的救治体会【关键词】胸部损伤；连枷胸；治疗连枷胸是一种严重的胸部损伤，常出现明显的呼吸困难，如果不能得到及时正确地处理可能造成患者死亡[1]。XX年1月—XX年3月我院共救治连枷胸36例，全部治愈，现报告如下。　1临床资料一般资料中国编辑。创伤性胸壁浮动36例中男25例，女11例，年龄18～63岁，平均45．5岁。致伤原因：交通事故28例，工伤事故5例，其他3例。发生于左肺12例，右肺16例，双侧8例。临床表现；伤后均有胸痛，胸壁软

2、化，呼吸困难。其中发绀10例，血痰l3例，皮下气肿15例，36例均有不同程度地体克，受伤侧呼吸音减弱或消失，且可闻及干、湿性啰音。胸部X线检查提示有3～22根肋骨骨折，其中22例为单侧多根肋骨骨折，14例为双侧多根肋骨骨折，伤侧肺野内均呈大小不等的絮片状阴影。血气分析有12例PO2治疗方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组29例采用非手术治疗，7例采用手术内

3、固定。非手术治疗的方法为保持呼吸道通畅，有效的排痰，早期止痛，纠正低氧血症，合理输入晶体液与胶体液，及时处理合并症，其中有21例结合使用外固定。本组中有5例行气管插管或切开呼吸机支持治疗。结果　　31例非呼吸机治疗的患者均在伤后或手术后3～d呼吸逐渐平稳，2周后肺部干、湿啰音消失，X线检查肺部片状渗出阴影吸收好转。5例呼吸机支持者1～3周拔管，逐渐好转。36例患者均痊愈出院，平均住院天数(22±5．8)d。讨论.1治疗方法的选择课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济

4、具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果胸壁加压包扎是治疗连枷胸的传统方法。虽可消除反常呼吸，缓解病人由于骨折端相互摩擦而产生的疼痛，但是也限制了肺的膨胀，使大量肺泡不能开放，造成肺通气降低，产生缺氧和二氧化碳潴留，加重呼吸功能不全。我们曾对2例高龄患者施行胸壁加压包扎，结果未等固定完毕即感呼吸困难加重，难以忍受，解除固定后，呼吸困难随之减轻。因此，胸壁加压包扎、不宜常规使用，特别对于高龄病人更要慎用。孤岛型范围大的连枷胸，在纠止肺挫伤治疗的同时，应辅以胸壁牵引固定。但对位于心前区的连枷胸即使范围较小，也不宜

5、加压包扎，应施行胸壁牵引固定。对于错位大、病情严重的病人，施行肋骨内固定术。我们对7例伴有内脏损伤的患者在行开胸处理内脏破裂的同时，对肋骨骨折实施了内固定手术。骨折过多的，因术野显露困难，未全部固定断裂的肋骨，争取固定达断肋的2/3，效果满意。但是，多数内固定需切开胸腔，且有些类型骨折很难施行内固定手术。如不适当地扩大手术，会加重伤肺的病理生理改变，使治疗、抢救更加困难，因此应选择外固定牵引并着眼于肺挫伤的处理，加强机械通气治疗。仅当有内脏损伤需开胸手术时才辅以肋骨内固定手术。中国中国编辑。．2肺挫伤的处理在创伤性连枷胸的患者中,肺挫伤是最严重的肺实质损伤，其原因有以下

6、三个方面：肺毛细血管壁损伤导致毛细血管通透性增加，产生肺间质及肺泡水肿，造成氧弥散障碍，从而产生低氧血症；缺氧又可引起肺血管阻力升离，形成肺动脉高压；肺挫伤后肺泡表面活性物质减少，导致肺萎陷，产生功能性肺静-动脉分流，加重缺氧和二氧化碳潴留。针对这种情况，治疗过程中要注意以下几点：(1)积极止痛，消除患者的紧张情绪。由于伤后疼痛，患者咳嗽排痰能力下降，情绪紧张时患者多浅快呼吸，潮气量过大，不利于气体交换，因此需给予必要的止痛与镇静处理；(2)保持呼吸道通畅，持续雾化吸入。近年来我们用氨溴索等静脉滴注稀化痰液效果明显。同时加强肺部物理治疗，定期反复拍背，必要时可经鼻腔或气

7、管切开吸痰；(3)适当调整输液的量与质。由于肺水肿的存在，伤后2h课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果后可给予一定量的胶体液，如白蛋白或新鲜血浆以提高血浆胶体渗透压，减轻肺水肿的发生。晶体的输入要适当控制，但过分控制晶体的输入量又易造成痰液黏稠，因此要根据肺部是否有湿啰音进行调整；(4)积极的营养支持。由于患者有不同程度的呼吸困难及