72例连枷胸的救治心得

《72例连枷胸的救治心得》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、72例连枷胸的救治心得作者：姚慧于涛张文杰王宝印许月丹近年来交通事故及坠落伤发生率逐年升高，2006.7-2010.7我科共收治72例多发性肋骨骨折致连枷胸病人，60例为交通事故、12例为高处坠落伤急诊入院，通过采用胸带外固定，单侧或双侧胸腔闭式引流，呼吸机辅助呼吸等治疗措施，均取得满意治疗效果。现报告如下：1资料与方法1.1临床资料本组72例病人，男45例，女27例，年龄33-65岁，平均46岁，交通伤60例，坠落伤12例；均符合多发性肋骨骨折连枷胸的诊断标准[1]，68例合并血气胸，并有不同程度的颅脑及四肢外伤

2、。1.2抢救措施首先建立输液通道，昏迷病人行经口气管插管保持呼吸道通畅，所有病人均行中心静脉置管，监测血流动力学，血气胸者行胸腔闭式引流，胸带外固定避免损伤加重，适当应用抗生素预防感染，颅脑及四肢外伤请相关科室协助治疗。1.3机械通气对所有病人监测SPO2<90%，血气分析PaO2<8kPa（60mmHg）或氧合指数≤440kPa(300mmHg)时；行机械通气辅助呼吸。清醒病人先给予无创通气，采用SPONT+PSV模式，初始PEEP0.58kPa(6cmH2O)，PSV一般设置高于PEEP0.39kP

3、a(4cmH2O)，每半小时调整PEEP上升0.19kPa(2cmH2O)，每2小时监测血气分析一次，根据血气结果调节PEEP及FiO2，要求氧饱和度达90%以上，并将气道平台压限制在2.9kPa(30cmH2O)以下；病情氧合好转后尽量将氧浓度下调<60%。昏迷病人行经口气管插管机械通气，采用SIMV+PSV模式或SPONT模式，参数调节同无创通气。2结果本组共72例病人，有68例病人临床症状明显好转，反常呼吸消失，自主呼吸平稳，生命体征稳定后给予脱离呼吸机，拔除气管插管，平均带机时间8-10日，有4例因颈

4、椎骨折影响呼吸功能，延迟拔管时间；胸腔引流管拔管指征为每日引流量<200ml，且无血性液，复查CT胸腔无明显积液；平均病人拔除胸腔引流管时间在12-25日左右。3讨论3.1多发肋骨骨折连枷胸4多根多处肋骨骨折严重影响呼吸与循环功能，反常呼吸使双侧胸腔压力不平衡，纵膈随呼吸来回摆动。浮动胸壁的范围越大，则反常呼吸和由此产生的纵膈摆动就越明显，对呼吸循环的影响越严重。加上疼痛抑制了咳嗽反射，使呼吸受限，咳嗽无力，气道易被分泌物或血液堵塞，发生肺不张，肺活量和功能残气量减少，肺顺应性和潮气量降低，肺毛细血管损伤及其

5、渗透性增加，间质出血水肿、降低氧气的弥散，引起通气和弥散功能降低，肺泡表面活性物代谢障碍致肺泡萎陷，肺内通气分布不均引起通气/灌流比例失调，肺内动、静脉分流，使病人出现明显的低氧血症和ARDS[2]。及时采取呼吸支持可有效地纠正反常呼吸，增加肺通气量，减轻肺间质水肿并降低ARDS的发生率。3.2治疗急性肺损伤连枷胸常伴有肺部挫伤[3]，血气胸导致呼吸窘迫及低氧血症加重，治疗上①保持呼吸道通畅，应用呼吸机辅助通气，适当给予止痛药，消除病人紧张情绪；②限制液体入量，减轻肺水肿，适当输注液体，保持有效循环，早期宜用晶体液

6、，但对于低蛋白血症患者应补充白蛋白或胶体液，同时联合速尿，有助于液体负平衡，改善氧合；③由于创伤后机体处于高代谢状态，能量消耗增加，会迅速出现不同程度营养不良，应早期进行肠内营养[4]，必要时加肠外静脉营养。3.3呼吸机的应用多发肋骨骨折导致浮动胸壁或连枷胸病人，出现反常呼吸，呼吸困难经胸带外固定后，测血气分析结果有明显的低氧血症伴或不伴二氧化碳升高。应用呼吸机机械通气能对胸壁进行很好的内固定[5]，控制反常呼吸，改善氧合，采用SIMV+PSV模式或SPONT模式，调节参数重要的是将气道平台压限制在2.9kPa(3

7、0cmH2O)以下。通过机械通气，胸腔闭式引流，加强呼吸道管理后，监测肺顺应性明显好转，病人可获得满意的氧分压及氧合指数，然后逐渐降低呼吸机支持参数，采用最低压力支持，逐步停机。72例呼吸机治疗好转患者通气时间为平均带机时间8-10日。4我们体会：创伤后连枷胸病人应用呼吸机机械通气能对胸壁进行很好的内固定，改善氧合，纠正低氧血症。因此机械通气是连枷胸病人主要有效的康复治疗措施。参考文献[1]MuF,JinWD,CaiRJ.Reportof28casesofpost-traumaticflailchest.DiYiJ

8、unYiDaXueXueBao,2003,23(7):685-6.[2]LiBQ,SunHC,NieSN,etal.Effectofpenehyclidinehydrochlorideonpatientswithacutelunginjuryanditsmechanisms.ChinJTraumatol,2010,13(6):329-35.[3]Bastos