创伤性连枷胸患者的临床救治方法及疗效分析.doc

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1、创伤性连枷胸患者的临床救治方法及疗效分析【摘要】目的：研究临床对于创伤性连枷胸患者实施的不同救治方法及取得的疗效。方法：回顾性分析针对2013年6月〜2015年5月本院入治的53例创伤性连枷胸患者所采取的临床救治相关资料。根据救治法的差异，设实施手术内固定方法的27例患者为观察组，实施保守治疗方法的26例患者为对照组。对比、分析两组的临床疗效。结果：实施救治后，两组的APACHEII评分和各项血气指标改善明显；观察组APACHEII评分及pH、Pa02等血气指标比对照组明显要高，而PaC02指标明显低于对照组；观察组致亡率、并发症发生率均比对

2、照组明显更低。比较差异均显著(PC0.05)。结论：手术内固定法疗效显著，有效改善患者预后，值得临床推广。【关键词】创伤性连枷胸；临床救治；手术内固定当前，伴随车祸、意外事故的高发趋势，创伤性连枷胸(Traumaticflailchest)在临床频有出现。该症对呼吸及循环系统造成危害，常合并身体多脏器复合伤，引发多种并发症，严重可能出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等[1],其预后效果不够理想，致亡率可达15%〜35%[2]。对于该症的临床救治措施，目前医学界有较多分歧，须准确、全面把握好多种施治方法，以有效改善预后。本实验回顾性分析我

3、院收治的53例创伤性连枷胸患者，通过对比分析采取不同救治方法所取得的临床效果,进一步探讨该症的更优治疗方案，报道如下。1资料与方法1.1一般资料设2013年6月〜2015年5月本院入治的53例创伤性连枷胸患者为研究对象。全体患者受伤时间均0.05）o1.2方法两组患者均实施止血、镇痛、抗感染等常规性的综合救治措施，待其生命体征稳定后，进一步实施救治。对照组采取保守治疗方法，即进行非手术外固定：围绕患者浮动胸壁,通过一定厚度的棉垫予以加压包扎，促使其内陷直到异常呼吸停止，再实施呼吸机气体内固定或者肋骨悬吊牵引。观察组通过手术内固定方法进行救治，

4、根据内固定材料的不同具体包括多种方式：即使用可吸收肋骨钉内固定；使用钢丝+克氏针内固定；使用镣钛记忆合金肋骨接骨板内固定。如果患者胸腔器官有损伤，应先予以处理，再针对骨折实施复位内固定。1.3观察指标救治措施完成后，随访1〜2w，详细观察、记录并比较其急性生理与慢性健康评分（APACHEII）以及pH、Pa02、PaC02等血气指标水平,同时比较两组围手术期致亡率、并发症发生率。1.4统计学分析通过SPSS18.0统计软件处理各项数据，计量资料表示为（土s）,实施t检验；计数资料表示为（%）,实施x2检验，以P3.05为差异有统计学意义。2结

5、果2.1两组救治前后APACHEII及各项血气指标对比，见表lo结果显示，实施救治后，两组的APACHEII评分和各项血气指标改善明显；观察组APACHEII评分及pH、Pa02等血气指标比对照组明显要高，而PaC02指标明显低于对照组。比较差异均显著（PCO.O5）。2.2两组围手术期致亡率、并发症发生率对比，见表2。3讨论创伤性连枷胸属于严重性胸部创伤，该症不易救治，旦并发症发生率、致亡率均不低，危害程度较大。对于该症的治疗，医学研究者普遍认为关键是进行浮动胸壁的固定，其救治方法通常分为非手术外固定和手术内固定。对于创伤程度较轻的患者，临

6、床一般采取非手术外固定方法，尤其是呼吸机气体内固定法历来为临床实践所广泛采用。本研究在对照组的保守治疗中，也实施了该救治方法，结果显示患者预后各项指标等都有较明显的改善，表明其治疗有效；不过该救治法具有卧床期长、难护理、胸廓畸形等不利因素，且并未有效控制死亡率，不少患者仍因各类并发症而致亡。所以,当前医学界关于该症的救治方法存在诸多争议。随医学研究的发展，浮动胸壁的固定技术日趋完善。有研究报道[4],通过手术内固定方法救治创伤性连枷胸患者，可以快速、有效达到浮动胸壁的固定，促进呼吸肌的正常做功，缩短卧床期，明显降低并发症发生率、死亡率，实现该

7、症的良好预后。本实验实施手术内固定方法，使用的各种固定材料，都达到完整、有效恢复患者胸廓的目标，杜绝了胸廓畸形现象的发生。结果显示，实施手术内固定救治方法后，观察组APACHEII评分及pH、Pa02等血气指标比对照组明显要高，而PaC02指标明显低于对照组，差异显著(PV0.05),表明手术内固定法较对照组的保守治疗法，其预后效果更具优势。此外实施临床救治时，要关注控制肺部的感染，以有效控制致亡率。特别是对身体素质欠佳的患者，更易导致病情恶化，甚至发生急性肺炎、ARDS等并发症，给预后带来不利。本研究显示，围手术期观察组致亡率、并发症发生率

8、都较对照组明显更低，进一步表明手术内固定救治法的优势，这与相关文献［5］一致。总之，手术内固定法对于创伤性连枷胸患者的救治具有良好疗效，临床推广价值高。【参考文献】