连枷胸手术内固定课件.ppt

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1、浅谈早期肋骨固定术对于连枷胸患者脱机影响外科重症医学科概要病例分享连枷胸定义及治疗手段连枷胸患者呼吸衰竭病理生理变化手术固定对于脱机影响手术固定其他优势治疗流程Caseone覃某某，男性，以“机器挤压致全身多处疼痛5小时”为主诉于2012-4-6由急诊转入我科。主要体征：神志清楚，精神烦躁，T37.6℃，P121次/分R35次/分BP98/46mmHg（多巴胺3ug/kg.min），被动平卧位，左锁骨可触及断端，左侧第2-5肋间隙变窄，可扪及骨折端，可见胸壁反常运动。左侧呼吸音较对侧略低。左上肢石膏外固定肿胀明显，左指端少动，皮温可。辅助检查：胸片：左侧2-5肋骨骨折，左锁

2、骨骨折，左侧少量胸腔积液。血气分析：PO257mmHgPCO230mmHg入院主要诊断：机器多发挤压伤左侧连枷胸左侧锁骨骨折I型呼吸衰竭血胸？处理：插管，呼吸机辅助呼吸，补充血制品，扩容升压2012-4-7查胸部CT提示：左侧第1-6肋骨骨折，部分骨折端塌陷、嵌插，左侧肺组织不张，左侧胸腔积液2012-4-7行纤维支气管镜吸痰（左主支气管大量分泌物堵塞）并行左侧胸腔置管引流术处理后2012-4-9复查胸片示：左肺肺不张改善，左侧气胸，压缩20%患者循环、呼吸情况稳定，于2012-4-10行“左侧肋骨复位内固定术+左侧锁骨复位内固定术”术后患者呼吸情况稳定，逐步下调呼吸机参数

3、，于2012-4-14拔除气管插管，顺利转出ICUCasetwo吴某某，男性，40岁，以“车祸致人事不省2小时”为主诉于2010-7-19由急诊行气管插管后平车入院。主要体征：T36.4℃，P133次/分R32次/分BP133/90mmHg，神志昏迷（GCS9分），双瞳2.5mm，对光（+），头皮见挫伤，腹式呼吸为主，右侧呼吸动度较对侧小，双下肺呼吸音低辅助检查：颅脑+胸部CT：蛛网膜下腔出血，双侧创伤性湿肺合并中等量胸腔积液，右侧第5-10肋骨骨折，骨折端见错位，左侧2-4肋骨骨折主要诊断：车祸多发伤蛛网膜下腔出血双侧多发肋骨骨折双侧创伤性湿肺呼吸衰竭治疗：呼吸机辅助呼吸

4、，脱水降颅压，补液扩容，并行双侧胸腔闭式引流术入科后针对患者呼吸，采取胸腔置管引流、纤维支气管镜吸痰、加强体疗，呼吸机辅助呼吸等处理经上述治疗，患者神志转清，循环稳定。双侧胸水减少，痰液量少。但患者在下调呼吸机参数过程中，出现呼吸浅快，氧合指数下降等情况，多次脱机未能成功于2010-7-31行“右侧5-8肋骨复位内固定术”。2010-8-5患者成功脱机，未出现呼吸急促，氧合下降等现象案例一早期行手术内固定早期脱机（7天）案例二保守治疗困难脱机手术固定脱机（16天）连枷胸对于呼吸有何影响手术固定能否改善呼吸功能，早期脱机定义连枷胸：多处多根肋骨骨折导致胸壁结构不稳定，出现反常

5、呼吸现象。至少4根以上连续肋骨骨折，每根肋骨多于2处以上骨折。占胸部外伤约6%-10%，死亡率约10%-35%保守治疗手段传统外固定+镇痛+正压通气+分泌物引流…气体内固定（Internalpneumaticstabilization）手术治疗切开复位内固定术（ORIF）：钢板内固定、髓内钉固定……目前国际上对于连枷胸治疗存在较大争议，亦无指南明确手术指征、手术介入时机Mayberry等发起一项针对405名美国外科医生调查表示，大多数心胸外科医生、创伤科医生、整形科医生对于连枷胸手术指征把握不清，缺乏对手术介入优势及新技术了解，更偏向于保守治疗手段。MayberryJCet

6、al.SurveyedopinionofAmericantrauma,orthopedic,andthoracicsurgeonsonribandsternalfracturerepair.JTrauma.2009;66(3):875–9.呼吸衰竭病理生理机制连枷胸胸壁内陷肺泡塌陷潮气量下降肺不张纵膈摆动肺循环高压肺静脉压升高肺水肿肺实质损伤血胸、气胸（吸气时）疼痛分泌物低氧血症二氧化碳潴留早期手术固定能及早恢复胸壁完整性，最大程度避免反常呼吸及纵膈摆动，通过减轻疼痛、恢复正常分泌物引流减少肺不张发生，并降低长期保守治疗所致肺实质损害，进而早期逆转呼吸衰竭。K.Davigo

7、netal.Pathophysiologyandmanagementoftheflailchest.MinervaAnestesiol2004;70:139-9结论：手术治疗对比非手术治疗，能有效减少患者呼吸机使用时间及ICU治疗时间，降低肺部感染发生率及气管切开率。TanakaH,etal.Surgicalstabilizationofinternalpneumaticstabilization?Aprospectiverandomizedstudyofmanagementofsevereflailchestpa