手术内固定治疗连枷胸的临床研究-论文.pdf

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1、IlME口工匕ALLA目口AT口口YSCIENCES医学检验C工NAHEALTH工N口UBT日Y手术内固定治疗连枷胸的临床研究王臻彭俊1红河州第一人民医院心胸外科，云南蒙自661199；2云南省第一人民医院胸外科，云南昆明650000【摘要】目的通过连枷胸两种不同的治疗方法的比较，探讨该病的优化治疗方案。方法将2005年1月-2012年11月收治的连枷胸患者按入选标准分为：保守组40例，通过胸部外固定和／或呼吸机内固定等方法治疗；手术组40例，采用镍钛记忆合金环抱式接骨器手术内固定骨折的肋骨。结果保守组

2、和手术组各死亡3例，两组无差异，但ICU停留和住院天数机械通气时间、呼吸道感染等并发症手术组明显低于保守组(P<0．叭)。手术组无胸壁畸形，而保守组有l8例，两组有显著差异(P<0．01)。出院3个月后，手术组患者部分肺功能指标显著优于保守组(P<0．01)。结论手术治疗连枷胸具有较高的临床应用价值．值得推广。[关键词】连枷胸；镍钛记忆合金环抱式接骨器；内固定【中图分类号]R655【文献标识码】A【文章编号】1672—5654(2014)03(a)一0158一O2连枷胸是致残、致死率均比较高的一种严重的

3、胸部损伤．当计数资料，用(±)表示相关计量资料，并用t检验，P<0．05时认前临床常采用肋骨悬吊牵引与软化胸壁并行局部加压包扎以及为存在显著对比差异性。手术切开后行内固定方式的治疗方式，但在具体的临床效果上存2结果在一定差异性；采用何种治疗方式对患者更为安全有效，临床一两组均出现3例死亡患者，均因发生严重的呼吸道感染并致直存在较大的争议。本文以我院2009年3月一2013年1月收治呼衰而死亡。在机械通气时间，ICU时间以及住院时间、并发症、的80例连枷胸患者的资料为例．对采用以上两种不同治疗方式胸廓畸形

4、发生数等方面，手术组对照保守组均相对更低(P<0．01)。的临床效果进行探析，并重点对手术内固定治疗方式的临床效果两组治疗情况见表1。出院3个月后两组患者的肺功能检查显示作分析．具体报道如下。保守组患者的用力肺活量(FVC)、75％肺活量最大呼气流量1资料与方法(FEF75)及肺总量(TLC)显著低于手术组(火0．01)。见表2。1．1一般资料80例连枷胸患者除外颅脑损伤伴意识障碍均有3根或以上表1保守组与手术组住院治疗情况比较肋骨骨折且伴有反常呼吸，需对心肺挫伤和上位3根肋骨骨折以及其他重要脏器损伤等

5、合并伤者进行积极的临床治疗。将80例连枷胸患者分为保守组和手术组，每组各40例；两组分别经性别、年龄、骨折情况、并发症情况以及损伤严重程度等基本资料的对比后显示．差异无统计学意义(D0．05)，有可比性。1．2方法1．2．1基础治疗患者人院后，均先采用综合方式进行治疗，包括祛痰、吸氧、镇痛、止血以及使用抗生素等，同时，对部分需采用呼吸机进行支持治疗的患者采用气管切开或气管插管的方式进行表2保守组与手术组患者出院3个月后肺功能指标比较(％)治疗，并注意在治疗中保持患者呼吸道的畅通性；对于出现休克的患者及时

6、进行输血以及补液等抗休克治疗；其中，16例患者行胸腔闭式引流。1．2．2保守组32例患者采用胸壁软化并行加压包扎，8例行肋骨悬吊牵引治疗。其中，4例患者为改善低氧状态，同时采用机械通气进行治疗。3讨论1．2．3手术组根据胸壁的软化部位选取合适对切口方式，其中，连枷胸是患者早期发生低氧血症的重要相关性原因，也是发17例采用斜切口方式，另23例采用垂直切口方式，后将逐一切生严重的胸部闭合损伤的重要标志．提示胸壁因受重力损伤，导开胸壁各层，并分别剥离断端两侧约3cm的骨膜，为完成骨折断致肋骨发生多处骨折并出现

7、胸壁软化；且在患者呼吸时，软化区端的固定，可根据肋骨的大小选用适当的内固定器；对存在气胸域会与胸壁其他区域的运动发生矛盾，并引发呼吸反常的出现，以及血和的患者，应在手术后行闭式引流。导致纵膈出现异常摆动，并直接对循环以及呼吸功能造成影响⋯。1．3统计学方法临床对行保守或手术治疗一直以来争议较大，传统临床一般采用用sPss11．0软件进行本文的数据统计分析，用x检验所有保守方式治疗，但较难对胸壁的稳定和胸部完整性进行保证，且【作者简介】王璨，(1968一)，男，汉族，红河蒙自人，大本，主治医师，主要从事心

8、胸外科方面的T作。(下转第160页)158中国卫生产业lME口工ALLA目口口AT口Y日匕工EN匕EB医学检验巴H工NAHEALT!-4工N口U吕T日Y病死率、发生并发症的机率以及致残率分别是6．3％、14．3％和同的情况下，使用异氟烷吸入的方式对患者维持麻醉比采取丙泊15．9％。对两组患者以上数据进行比较，P<0．05，差异具有明显统酚静脉注射的方式维持麻醉效果更佳。通过异氟烷吸人的方式对计学意义。患者维持麻醉可以有效防止患者吸入过量异氟