肋骨骨折内固定治疗连枷胸的临床研究-论文.pdf

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1、·594·浙江创伤外科2014年2月第l9卷第4期ZHJJTraumatic，August2014，Vo1．19，No．4·诊治分析·肋骨骨折内固定治疗连枷胸的临床研究刘文张涛明怀德李勃徐飞王博【摘要】目的评价肋骨骨折内固定术治疗连枷胸的临床疗效，探讨手术适应征、禁忌征和手术时机，优化治疗方案。方法回顾性分析2007年至2013年，本院收治的130例连枷胸病人的临床资料，分成手术组(肋骨骨折内固定)和保守组(包括加压包扎、肋骨悬吊牵引、呼吸机固定等)．比较两组治疗效果、并发症等。结果手术组术后24小时心率

2、、呼吸指标明显改善(P<0．05)，患者疼痛感明显减轻，呼吸机支持例数、肺部感染、肺不张率明显少于保守组(P<0．05)；保守组出现4例非计划手术病例，均为凝固性血胸，其中1例继发感染成脓胸。随访3月手术组肺功能指标明显好于保守组(PO．05)，胸廓畸形率明显低于保守组(P<0．05)，保守组有5例骨不连，手术组无骨不连病例。手术组无因并发症而须去除接骨板者；无切口或胸腔感染、切口裂开病例。结论肋骨骨折内固定术治疗连枷胸可获得更好的疗效，尤其适于重症呼吸功能受损的连枷胸患者；应重视手术适应征、禁忌征、手术

3、时机的选择及术中规范操作。【关键词】连枷胸；记忆合金接骨板；呼吸机；内固定；手术【中图分类号1R687．3【文献标识码1Adoi：10．3969~．issn．1009—7147，2014．04．047创伤性连枷胸严重损伤呼吸功能，管呼吸机支持，呼吸表1手术组和保守组连枷胸患者一般临床特征稳定软化胸壁、消除反常呼吸是连枷胸功能损伤较轻者。可治疗的关键，以往常常选用加压包扎、肋用无创呼吸机；②有骨牵引、呼吸机内固定等非手术方法。但休克者抗休克同时是，非手术方法存在固定不可靠、疼痛剧确定有无急诊手术烈、长期卧床

4、、胸廓畸形愈合等弊端。本指征；③有中大量气研究旨在评价肋骨骨折内固定术治疗连胸、血胸者行胸腔闭枷胸的疗效。并探讨手术指征、禁忌征及式引流；④祛痰治手术时机。疗，积极纤支镜吸痰；⑤及时处理合并1资料与方法伤；⑥镇痛、支持、抗注：两组比较：尸>O．05；按照简明损伤定级标准(AIS一2005版)确定解1．1一般资料：2007年8月至2013年感染、早期应用糖皮剖损伤定级与ISS。9月，本院共收治严重胸外伤合并连枷质激素等全身治疗。胸165例，纳入本研究130例。纳入标1．3．2连枷胸胸壁气氧浓度(Fi02)：

5、50％～100％，PEEP：5—准：触诊均有胸壁塌陷软化和反常呼吸，固定方法10cmH20。对于胸部软化区较大者早期或5根以上多根多处肋骨骨折。因如下1．3．2．1保守组：确定连枷胸诊断后均采用BIPAP模式更有利于胸壁的稳定。情况增加了病情的复杂性和不确定性，先行胸壁软化区加压包扎，部分病例胸1．3．2-2手术组：术中解剖复位骨折肋故未纳入：①合并有其他部位严重创伤壁软化区位于前胸壁采用布巾钳牵引悬骨后用环抱型NiTi记忆合金接骨板固(如致残性颅脑损伤、合并有脏器功能衰吊约l周；对于软化区范围过大难以加

6、定骨折肋骨，选择胸中部、对胸廓形状影竭的腹部外伤)；②严重脊柱伤导致瘫痪压包扎及呼吸功能难以维持者行气管插响大、错位明显的肋骨骨折予以固定，不者；③年龄大于65岁。管呼吸机辅助呼吸。需固定全部骨折肋骨，术中应避免大范1．2分组：由于本院开展本手术的时呼吸机使用指征：@PaO2~<60mmHg围游离。间、医生观念的变化及患者原因而未行和(或)PaCOI>50mmHg，②呼吸频率手术内固定指征：①大面积连枷胸手术故造成治疗方法的不同。行肋骨骨次≥35次／min或≤10次／min；③严重呼(如双侧连枷胸或一侧肋

7、骨骨折数量≥折内固定者归人手术组．未手术者归入吸肌损伤；④重度肺挫伤；⑤严重肺泡通5，胸部大面积塌陷、变形，胸廓严重畸形保守组，两组一般临床资料见表1。气不足。者；②肋骨断端分离错位、骨不连、骨折1-3治疗呼吸机通气模式为同步间歇指令通端内翻明显；③合并胸骨骨折并错位；1．3．1基本、对症治疗：①严重呼吸困难气(SIMV)或双水平气道正压通气(BI．④有上述指征合并有较大范围肺不张、者，根据呼吸受损程度给予氧疗、气管插PAP)+压力支持通气fPSV)+呼吸末正压排痰无力、呼吸功能不全；⑤有剖胸探查(PEE

8、P)，潮气量：6-8ml／kg，呼吸频率：12～指征者。作者单位：712000咸阳，陕西省咸阳市中心医院20次，min，支持压力：8—16emil20．吸人1-4临床观察指标：治疗后短期指标：浙江刨伤外科2014年2月第19卷第4期ZHJJTraumatic，August2014，V01．19，N0．4·595·痛；住院期间观察指标：总住院天数、需率明显低于保守组，保守组有5例骨不刻稳定胸壁，明显减轻因骨折断端摩擦呼吸机支持病