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时间:2018-03-11
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1、创伤和手术病人的营养治疗背景知识background创伤(wound):是指机械损伤。Machinehurt.创伤、手术WoundOperation负氮平衡negativenitrogenbalance代谢需求Metabolicdemand保证手术、创伤后的营养需求,促进机体恢复。Keepnutritiondemandofwoundandoperation.Promoterecovery1.严重创伤病人的营养治疗Thenutritionaltherapyofseriouswound2.围手术期病人的营养治疗Thenutritionaltherapyofperioperat
2、iveperiod3.短肠综合征病人的营养治疗Thenutritionaltherapyofshortbowelsyndrome4.肠瘘病人的营养治疗Thenutritionaltherapyofintestinalfistula严重创伤和大手术的病人,高代谢状态,常伴有免疫功能低下。Metabolicdemandisincreasedduringwoundhealingandoperation.Depressimmunefunction.仅提供充足的能量和氮源的营养治疗方法,并不能有效的恢复病人的免疫功能。Enoughenergyandnitrogensourceonl
3、ycannotrecoverimmunefunctioneffectively.一、营养代谢特点Characteristicofnutrientmetabolism二、营养治疗与饮食指导Nutritiontherapyanddietaryguidance能量代谢Energymetabolism糖代谢Glucosemetabolism蛋白质代谢Proteinmetabolism脂肪代谢Fatmetabolism静息能量消耗(restenergyexpenditure,REE)增加。儿茶酚胺分泌增加,血糖升高Catecholaminesecretion,bloodglucos
4、eincreased分解增加,负氮平衡Decompositionincreasednegativenitrogenbalance脂肪动员增加Fatmobilizationincrease早期使用肠外营养,病人肠道功能容许尽早使用肠内营养。parenteralnutritionshouldbeused,patientswhobowelfunctionallowedshoulduseenteralnutritionearlier.膳食由流质饮食、半流质饮食、软质饮食向普通饮食过渡。Diettransformfromliquiddiet,semi-liquiddiet,soft
5、dietdiettonormaldietgradually.能 量Energy早期,分解代谢,1500~1800kcal/dearlyperiod,catabolism恢复,合成代谢,2000~2500kcal/drecovery,anabolic能量需求=基础能量消耗(BEE)×活动系数×体温系数×应激系数男性BEE=66.47+13.75×体重(kg)+5.00×身高(cm)-6.76×年龄(岁)女性BEE=655.10+9.46×体重(kg)+1.85×身高(cm)-4.68×年龄(岁)糖和脂肪Carbohydrateandfat蛋白质Protein蛋白质供给量应达
6、到2~3g/(kg·d)优质蛋白占50%以上。Proteinsupplyshouldreach2~3g/(kgd)High-qualityprotein,accountingformorethan50%.增加谷氨酰胺的供给量,促进恢复。Increasethesupplyofglutaminetopromoterecovery.提供能量和必须脂肪酸。Provideenergyandessentialfattyacids.脂肪供能应占总能量的30%~35%,其余所需能量由碳水化合物和蛋白质提供。Fataccountfor30%~35%totalenergy,andthere
7、strequiredprovidingbythecarbohydrateandprotein.矿物质与维生素Mineralsandvitamin促进组织修复,胶原合成。由含以上营养素丰富的食物提供,必要时也可使用相应制剂。Promotetissuerecovery,collagensynthesis.Providewithfoodcontainedrichnutrients,ifnecessary,canalsousecorrespondingagents.一、营养代谢特点Characteristicofnutrientmet
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