创伤与手术病人营养

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1、第21章创伤和手术病人的营养治疗背景知识background创伤(wound):是指机械损伤。Machinehurt.创伤、手术WoundOperation负氮平衡negativenitrogenbalance代谢需求Metabolicdemand保证手术、创伤后的营养需求，促进机体恢复。Keepnutritiondemandofwoundandoperation.Promoterecovery1.严重创伤病人的营养治疗Thenutritionaltherapyofseriouswound2.围手术期病人的营养治疗Thenutritionaltherapyof

2、perioperativeperiod3.短肠综合征病人的营养治疗Thenutritionaltherapyofshortbowelsyndrome4.肠瘘病人的营养治疗Thenutritionaltherapyofintestinalfistula严重创伤和大手术的病人，高代谢状态，常伴有免疫功能低下。Metabolicdemandisincreasedduringwoundhealingandoperation.Depressimmunefunction.仅提供充足的能量和氮源的营养治疗方法，并不能有效的恢复病人的免疫功能。Enoughenergyandn

3、itrogensourceonlycannotrecoverimmunefunctioneffectively.一、营养代谢特点Characteristicofnutrientmetabolism二、营养治疗与饮食指导Nutritiontherapyanddietaryguidance能量代谢Energymetabolism糖代谢Glucosemetabolism蛋白质代谢Proteinmetabolism脂肪代谢Fatmetabolism静息能量消耗（restenergyexpenditure,REE）增加。儿茶酚胺分泌增加，血糖升高Catecholamin

4、esecretion,bloodglucoseincreased分解增加，负氮平衡Decompositionincreasednegativenitrogenbalance脂肪动员增加Fatmobilizationincrease早期使用肠外营养，病人肠道功能容许尽早使用肠内营养。parenteralnutritionshouldbeused,patientswhobowelfunctionallowedshoulduseenteralnutritionearlier.膳食由流质饮食、半流质饮食、软质饮食向普通饮食过渡。Diettransformfromliq

5、uiddiet,semi-liquiddiet,softdietdiettonormaldietgradually.能　量Energy早期，分解代谢，1500～1800kcal/dearlyperiod,catabolism恢复，合成代谢，2000～2500kcal/drecovery,anabolic能量需求＝基础能量消耗（BEE）×活动系数×体温系数×应激系数男性BEE=66.47＋13.75×体重（kg）＋5.00×身高（cm）－6.76×年龄（岁）女性BEE=655.10＋9.46×体重（kg）＋1.85×身高（cm）－4.68×年龄（岁）糖和脂肪Ca

6、rbohydrateandfat蛋白质Protein蛋白质供给量应达到2～3g/（kg·d）优质蛋白占50%以上。Proteinsupplyshouldreach2~3g/(kgd)High-qualityprotein,accountingformorethan50%.增加谷氨酰胺的供给量，促进恢复。Increasethesupplyofglutaminetopromoterecovery.提供能量和必须脂肪酸。Provideenergyandessentialfattyacids.脂肪供能应占总能量的30%～35%，其余所需能量由碳水化合物和蛋白质提供。

7、Fataccountfor30%~35%totalenergy,andtherestrequiredprovidingbythecarbohydrateandprotein.矿物质与维生素Mineralsandvitamin促进组织修复，胶原合成。由含以上营养素丰富的食物提供，必要时也可使用相应制剂。Promotetissuerecovery,collagensynthesis.Providewithfoodcontainedrichnutrients,ifnecessary,canalsousecorrespondingagents.一、营养代谢特点Char

8、acteristicofnutrien