营养与手术创伤课件

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1、营养与手术、创伤创伤、感染状态下代谢率分解代谢病人的代谢变化饥饿状态下代谢率分解代谢饥饿状态下代谢改变半饥饿15天代谢功能障碍禁食?天营养不良死亡长期禁食—尿氮排泄半饥饿24周后人体组分改变-23%-71%-24%+4%手术创伤状态下基础代谢率变化长骨骨折15~25%多发损伤50%严重灼伤100~200%选择性手术＜10~15%发热（1~2OC）10%创伤后氮的丢失情况100例重症急性胰腺炎的并发症分布55伤口裂开77肠瘘99腹腔残余脓肿1515细菌或真菌性败血症1616消化道或腹腔内出血3030多脏器功能衰竭3939淋巴

2、细胞数下降(<1200/L)5757真菌感染8080低白蛋白血症(<3.2g/dl)发生率(%)例数并发症不同ALB水平病人并发症发生率和死亡率JMLlop(西班牙)ClinNutr2001;20:77结论血清白蛋白水平：提示蛋白质缺乏状况反映与疾病相关的代谢应激程度预示死亡和医源性感染的危险性较高JMLlop(西班牙)ClinNutr2001;20:77PikulJ.,etal.Transplantation.1993;57(3):469~472营养不良ICU致术后ICU滞留天数增加PikulJ.,etal.Transp

3、lantation.1993;57(3):469~472营养不良致术后机械通气天数增加机械通气PikulJ.,etal.Transplantation.1993;57(3):469~472术前营养不良致术后死亡率增加死亡率营养支持营养支持指证营养支持时间:手术前、手术后营养支持形式:PN、EN或PN+EN营养制剂消化道肿瘤病人住院天数术前口服补充肠内营养：术后补充肠内营养术后住院天数术后补充肠内营养并发症发生率术后早期EN术后早期EN的理论基础–胃肠蠕动的恢复时间–肠系膜血管内血流–维持肠粘膜结构和功能的完整性术后早期EN

4、的临床意义胆流、瘀胆肠源性感染特殊营养素的作用ICU病人？术前禁食术后禁食肠屏障结构、功能损伤应用免疫增强EN的理论背景手术促炎过程免疫抑制营养支持免疫增强机体免疫损伤应用免疫增强EN的理论背景100例胰头癌病人行胰十二指肠切除术后(1)并发症发生率感染评分住院天数A：标准ENB：Arg+-3FA+RNAENC：TPNDiCarlV,etal.DigSurg1999;16:320100例胰头癌病人行胰十二指肠切除术后(2)结论：EN与TPN同样能达到预期的营养支持效果含Arg、-3FA和RNA的免疫营养有助于改善临

5、床预后DiCarlV,etal.DigSurg1999;16:320围手术期营养支持171例结直肠、胃或胰腺癌病人(1)术前和术后均接受7天EN，81.3%的病人无不良反应标准EN免疫ENP术后感染发生率24%11%0.02抗生素治疗天数9.0±2.56.7±1.70.001术后住院天数12.9±4.611.1±4.40.01术后第8天白蛋白(g/l)36.7±3.837.3±3.6>0.05转铁蛋白(mg/dl)218±52223±48>0.05视黄醇结合蛋白(mg/ml)32.9±10.437.8±11.7<0.05

6、C反应蛋白(mg/l)72±3049±19<0.05BragaM,etal.ArchSurg1999;134:428166例胃或胰腺癌病人腹部大手术后术后12h内起始营养支持：A：标准ENB：免疫ENC：TPN仅22.7%的病人不能耐受术后早期ENABC感染严重程度评分4.08.6输血病人感染性并发症38.4%20.0%42.8%营养不良+输血感染严重程度住院天数BragaM,etal.CritCareMed1998;26:24围手术期肠内营养支持154例上消化道癌症病人(1)术前至少5天+术后10天EN术后并发症发生率为

7、18.2%(28/154)标准EN(n=76)免疫EN(n=78)术后发生并发症人数1810术后3天内23术后3天后167*发生感染性并发症人数2714*住院天数25.8±3.822.2±4.1*与标准EN相比，p<0.05SenkalM,etal.ArchSurg1999;134:1309围手术期肠内营养支持154例上消化道癌症病人(2)标准EN免疫EN差值营养费用(DM/病人)49347-298并发症治疗费2688964+1724总计27371311+1426SenkalM,etal.ArchSurg1999;134:

8、1309注：DM（德国马克）1.00=US$0.5967（1998年底）EN途径经口鼻胃管、胃造瘘鼻肠管、空肠造瘘喂养管双腔单腔联合应用PN和EN能量(kcal)术后天数PNEN口服