创伤病人的急救与护理ppt课件.ppt

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1、创伤（Trauma）1例2：男，33岁，水泥厂工人，工作中不慎被碾轧至转动的搅拌机与水泥墙之间约15cm的间隙内，15min后被救出，致使左下肢、左半骨盆、左侧腰背部碾挫伤，伤后35min送至我科，入院时病人神志模糊、面色苍白、脉搏细弱、血压测不出，呼吸32次/min。诊断为：严重多发伤，重度创伤失血性休克，骨盆粉碎性骨折，左髂内动、静脉损伤，左下肢皮肤、肌肉广泛挫裂、撕脱，背部皮肤剥离伤，阴囊皮肤全层撕裂伤，膀胱撕裂伤，腹膜后血肿，腹部闭合性损伤伴出血。受伤后45min于急诊手术室行紧急救命性手术。术中血压降至0/0kPa，心率160次/m

2、in，心音细弱，呼吸40次/min，PaO247kPa、SatO24050%，经快速补液、输血、机械通气、血管活性药物的应用，术毕血压升至8/4kPa，心率降至124次/min，尿量20ml/h，瞳孔逐渐缩小，术中输液12000ml（其中全血7000ml）。伤后发生ARDS、肾功能不全、高血钠、低血钾、高血糖、全身细菌感染等并发症，均治愈。2严重多发伤，重度创伤失血性休克，骨盆粉碎性骨折，左髂内动、静脉损伤，左下肢皮肤、肌肉广泛挫裂、撕脱，背部皮肤剥离伤，阴囊皮肤全层撕裂伤，膀胱撕裂伤，腹膜后血肿，腹部闭合性损伤伴出血3第一节概述（sum

3、mary）随着现代社会致伤因素和条件的变化，创伤已成为人类致伤和死亡的主要原因之一。按国际疾病分类统计：发达国家：创伤在疾病死亡率中居第四位，在儿童和青壮年中居第一位。在我国城市中居第五位。其中交通事故已被认为是“世界第一公害”4重度创伤失血性休克,骨盆碎裂,腹膜后血肿,左下肢广泛软组织撕脱,挫裂伤,左髂动,静脉损伤,左踝关节开放性骨折伴脱位,右髌骨粉碎性骨折,腹腔内脏器破裂出血56创伤死亡高峰（3）第一高峰---伤后数分钟---50%--脑或脑干损伤，大出血第二高峰--6-8h内--30%--颅内血肿，血气胸，肝脾破裂，骨盆骨折伴大出血第三

4、高峰--数天至数周--20%--严重感染和多器官功能不全黄金时间—伤后1小时7创伤的定义广义：机体受到某些物理性、化学性、生物性致伤因素的作用而引起的组织结构的破坏和功能障碍。狭义：指机械性致伤因子造成机体的结构完整性破坏和（或）功能障碍。8二创伤的分类损伤类型：开放性（擦伤，撕裂伤，切割伤，砍伤，贯通伤，盲管伤闭合性（挫伤，扭伤，挤压伤，震荡伤，闭合性骨折，关节脱位，半脱位）致伤原因：物理性，化学性，生物性损伤部位：颅脑损伤，颌面部损伤，胸部损伤，腹部损伤，四肢伤，9严重情况：危重伤创伤严重，有生命危险，需紧急手术和治疗。表现：R<10次/

5、min或>35次/min；毛细血管充盈时间〉2秒，P>120次/min或<50次/min；意识障碍严重。重伤生命体征稳定，需手术治疗，力争在12小时急救处理。轻伤伤员意识清楚，无生命危险，无需现场特殊处理。手术可延至12小时后处理。10三、创伤评分是以量化的标准来判定伤员损伤的严重程度，指导创伤救治，预测创伤的结局以及评估救治质量。院前评分院前指数（prehospitalindex，PHI）0~3分：轻伤，死亡率为0，手术率为2%；4~20分：重伤，死亡率为16.4%，手术率为49.1%；对有胸部和腹部穿通伤者在其PHI分值上加4分为最后得分

6、。11PHI评分标准参数级别分值参数级别分值正常0呼吸费力或浅3<10次/min或插管5正常0神志混乱或好动3无可理解的语言5>100mmHg0收缩85~99mmHg175~84mmHg20~74mmHg5>120次/min3脉51~119次/min0<10次/min512CRAMS评分法C：circulation；R：respirationA：abdomen；M：motorS：speech正常为2分，轻度异常为1分，严重异常为0分。CRAMS总积分为10分，小于7分：重伤，死亡率：62%；大于或等于7分：轻伤，死亡率0.15%。13CRAM

7、S评分标准参数级别标准分值C循环R呼吸A腹部M运动S语言毛细血管充盈正常和收缩压>100mmHg毛细血管充盈延迟或收缩压85--100mmHg毛细血管充盈消失或收缩压<85mmHg正常异常（费力、浅或>35次/min）无腹或胸无压痛腹或胸有压痛腹肌抵抗，连枷胸或胸腹有穿通伤正常或服从命令仅对天天有反应固定体位或无反应正常自动讲话胡言乱语或不恰当语言无或不可理解21021021021014第二节多发伤、复合伤多发伤：是指同一致伤因素的打击下，机体同时或相继出现两个以上的解剖部位或脏器受到创伤，且其中至少有一处是可以危机生命的严重创伤，或并发创伤

8、性休克。其特点是：应激反应严重，伤情变化快、死亡率高；伤情重、休克发生率高；严重低氧血症；容易误诊和漏诊；伤后并发症和感染发生率高。15多处伤：是指同一解剖部位或脏