创伤病人的急救护理.ppt

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1、创伤病人的急救护理--------CPCR技术急诊医疗服务体系呼救、现场救护、途中监护、运送危重病人监护院前急救院内急诊重症监护各专科绿色通道抢救手术室院前急救(prehospitalemergencymedicalcare)指急、危、重伤病员进入医院以前的医疗救护广义院前急救：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者进行必要的急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为的总称。狭义院前急救：指有通讯、运输和医疗基本要素构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。病人发病地点在医院以外，急救时间在进入医院以前;病人的病情

2、危急严重，必须进行及时抢救;是进入医院以前的救治，而不是救治全过程;经过抢救的病人，需要运送到医院进行系统救治.Chapter1CardiacarrestandCardio-pulmonary-cerebralresuscitationSection1Cardiacarrest心搏骤停(Cardiacarrest)是指患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能丧失，引起全身严重缺血、缺氧。猝死（suddendeath)指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时之内死亡（W

3、HO)。(一)心室颤动(室颤)ventricularfibrillation(二)心室停顿(心室静止)ventricularstandstill(三)心电-机械分离electro-mechanicaldissociation造成心搏骤停的原因呼吸停止严重的电解质与酸碱平衡失调药物中毒或过敏电击、雷击或溺水麻醉和手术中的意外其他(心导管检查、造影等）冠心病、心肌病心脏骤停的判断标准（二）诊断（一）临床表现1.意识突然丧失2.大动脉搏动消失3.呼吸断续，呈叹息样，很快停止4.瞳孔散大5.紫绀意识突然丧失伴以大动脉搏动消失心搏骤停对人体造成的危害10-20秒钟意

4、识丧失20-40秒钟呼吸停止60秒钟瞳孔散大1分钟以上脑细胞损伤4-6分钟脑细胞发生不可逆的死亡自动体外除颤Auto-matedExternalDefibrillation每延迟1分钟，复苏成功率下降7~10%CA后1分钟内实施CPR，存活率为40~60%，实施AED存活率为90%表心脏骤停抢救开始时间与抢救成活率的关系基础生命支持进一步生命支持生存率(心停搏后)0-4min(心停搏后)0-8min43%0-416+10%8-120-166%8-1216+012+12+0Section2Cardio-pulmonary-cerebralresuscitat

5、ion1958PeterSafar口对口人工呼吸1960Kouwenhoven闭胸心脏按压心泵学说胸泵学说CPRCPCR三期九步骤法Cardio-Pulmonary-CerebralResuscitation，CPCRBLS(Basiclifesupport)期AairwayBbreathingCcirculationACLS(advancedcardiaclifesupport)期DdrugEelectrocardiographFfibrillationtreatmentPLS(prolongedlifesupport)期GgaugingHhumanme

6、ntationIintensivecareCardio-Pulmonary-CerebralResuscitation，CPCRBLS(Basiclifesupport)期AairwayBbreathingCcirculationAairwayBbreathing口对口人工呼吸法是一种快速有效的人工呼吸方法。如果救护者以正常两倍的换气量规律地吹气，可使病人PaCO2达30~40mmHg；PaO2≥75mmHg;SaO2≥90%。Bbreathing人工呼吸的注意事项人工呼吸的注意事项保持气道通畅。防止交叉感染，可用纱布盖于病人的口鼻上。有足够的气体量，使胸

7、廓抬起，但一般不超过1200ml,吹气过大过猛易使气体吹入胃内，引起胃胀气。吹气时间宜短，以占呼吸周期的1/3为宜。人工呼吸应与自主呼吸同步进行。通气适当的指征以患者胸廓起伏并于呼气时听到或感到有气体逸出。Ccirculation是用人工的方法促使血液在血管内流动，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。方法:胸外心脏按压术（胸泵机制、心泵机制）胸内心脏挤压术Ccirculation胸外心脏按压胸外心脏按压的注意事项胸外心脏按压的注意事项按压部位要准确；按压平稳、规律，力量要均匀适度；按压姿势正确，避免冲击式按压；放松时定位的掌根部要离开胸壁；头部适当放低

8、，防止按压时呕吐物反流至气管。按压时必须配合人工呼吸，并配合正确的